手術(shù)掛線聯(lián)合英夫利昔單抗治療克羅恩病肛瘺的臨床觀察

李春明 王蕓 包世平

【中圖分類號】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

作為自身免疫性疾病，克羅恩病主要表現(xiàn)為消化道病變，易累及肛門，該病發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不明顯，而且復(fù)發(fā)率較高，肛門直腸周圍病變發(fā)生率較高，主要臨床表現(xiàn)包括肛裂、瘺管、竇道以及肛周膿腫等，其中以肛瘺發(fā)生率最高，對患者的正常生活會造成較大困擾[1]，此次研究專就克羅恩病肛瘺應(yīng)用手術(shù)掛線聯(lián)合英夫利昔單抗治療的臨床療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入由2016年4月至2017年4月間在我院進(jìn)行克羅恩病肛瘺診治的患者，包括8例女性，21例男性，年齡17至52周歲，年齡平均值為（31.3±6.9）歲，3例括約肌外瘺患者，7例括約肌上瘺患者，8例經(jīng)括約肌瘺患者，11例括約肌間瘺患者。25例患者同時合并其他肛周病變，2例肛管直腸狹窄患者，6例肛裂患者，17例皮贅患者。所選對象均經(jīng)臨床確診為克羅恩病肛瘺且均滿足英夫利昔單抗治療范圍。以下患者均排除本次研究：神經(jīng)脫髓鞘病變患者；惡性腫瘤患者；腎功能障礙患者；肝功能障礙患者；中度或者重度心功能不全患者；活動性結(jié)核患者；嚴(yán)重感染患者；存在免疫缺陷以及免疫抑制的患者；存在精神障礙的患者[2]。

1.2 方法 對所有患者采取手術(shù)掛線聯(lián)合英夫利昔單抗治療方式，手術(shù)進(jìn)行前與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者病情為其制定具體的治療方案，同時向患者講解治療方法和治療效果以提高患者的治療配合度。麻醉成功后取患者俯臥折刀位，通過直腸MRI指導(dǎo)對內(nèi)口部位以及瘺管走向進(jìn)行探查，應(yīng)用探針輔助以及美蘭試驗找尋內(nèi)口。應(yīng)用橡皮筋在瘺管間行括約肌掛線保留操作。如存在支管，需要首先對支管進(jìn)行處理，可應(yīng)用刮匙搔刮、切開或者掛線方式。手術(shù)完成后對患者常規(guī)應(yīng)用3天抗生素，同時每日對瘺管應(yīng)用甲硝唑氯化鈉進(jìn)行沖洗并換藥[3]。手術(shù)完成后7天對患者進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，若沒有顯著異常則應(yīng)用英夫利昔單抗治療，應(yīng)用劑量為5毫克/千克，采取靜脈滴注治療方式。分別于治療后7天、治療后14天以及治療后6周應(yīng)用英夫利昔單抗，此后，應(yīng)用頻率為1次/8周。治療后6周完成英夫利昔單抗治療后對患者克羅恩病控制和肛門部創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況決定是否需要將橡皮筋引流拆除[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用肛周克羅恩病活動指數(shù)（PCDAI）評估克羅恩病肛瘺嚴(yán)重程度，應(yīng)用克羅恩病活動指數(shù)（CDAI）評估患者克羅恩病嚴(yán)重程度，同時觀察治療后不同時間治療效果[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為應(yīng)用SPSS21統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料通過（n，%）表示，通過檢驗進(jìn)行組間比較，計量資料通過±s表示，應(yīng)用t進(jìn)行組間比較，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛瘺愈合情況分析 患者首次應(yīng)用英夫利昔單抗后肛周分泌物顯著少于治療前，患者疼痛感得到有效抑制，第五次應(yīng)用英夫利昔單抗治療后共16例患者創(chuàng)面愈合，愈合率為55.17%。

2.2 手術(shù)前后PCDAI評分對比 術(shù)前患者PCDAI評分為（9.31±2.95）分，術(shù)后23周患者PCDAI評分為（3.24±2.31）分，術(shù)后患者PCDAI評分明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.7242，P=0.0013）。

2.3 手術(shù)前后CDAI評分對比 術(shù)前患者CDAI評分為（236.41±79.24）分，術(shù)后23周患者CDAI評分為（128.69±53.29）分，術(shù)后患者CDAI評分明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.0747，P=0.0027）。

3 討論

克羅恩病主要臨床表現(xiàn)為腸梗阻、腹瀉、腹痛等，克羅恩病并發(fā)肛周局部病變的幾率不斷升高，克羅恩病肛瘺治療難度較大，傳統(tǒng)肛門直腸疾病手術(shù)治療方式容易導(dǎo)致手術(shù)失敗并導(dǎo)致創(chuàng)面無法愈合。松弛掛線能夠減輕對患者造成的損傷，而且操作方便，可使患者局部癥狀得到明顯減輕。作為抗腫瘤壞死因子，英夫利昔單抗能夠有效促進(jìn)肛瘺閉合，此外，在瘺管治療、確保瘺管維持閉合狀態(tài)以及瘺管復(fù)發(fā)預(yù)防等方面均可發(fā)揮一定的療效[6]。

此次研究中，患者首次應(yīng)用英夫利昔單抗后病情得到顯著改善，疼痛感減輕，肛周分泌物減少，第五次應(yīng)用英夫利昔單抗治療后創(chuàng)面愈合率為55.17%。術(shù)后PCDAI評分以及CDAI評分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對克羅恩病肛瘺應(yīng)用手術(shù)掛線聯(lián)合英夫利昔單抗療效顯著。

參考文獻(xiàn)

楊少峰，石榮.治療1例克羅恩病肛瘺的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（5）：148-149.

楊柏霖，林秋，陳紅錦，孫桂東，竺平，陳邑岐，谷云飛.英夫利昔單抗聯(lián)合手術(shù)治療克羅恩病肛瘺的臨床療效[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（4）：323-327.

路清波.克羅恩病肛瘺的診療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（89）：24.

尤財生.克羅恩病合并肛瘺的綜合治療效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（43）：8535-8536.

周阿成.克羅恩病合并肛瘺診斷與治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（1）：97-99.

徐民民，王浩，谷云飛.英夫利昔單抗聯(lián)合直腸推移黏膜瓣治療克羅恩病肛瘺的療效初探[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（9）：1121-1123.