高眼壓青光眼應用改良小梁切除術治療的效果分析

羅宏禧

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

臨床眼科中，青光眼是高致盲性的疾病，就當前來看，閉角型青光眼的治療方式仍以手術治療法為主，小梁切除屬于傳統抗青光眼手術，是一類濾過性術式。由于在高眼壓的情況下實施濾過手術具有較大的危險，手術中以及手術完成后的并發癥相對較高，所取得的治療效果也不十分理想[1]，一般而言，需要將眼壓控制于正常水平方可展開手術。就臨床具體情況來看，一些病患盡管局部或全身使用多種降眼壓的藥物也無法得到有效控制，因此，本院著手將改良小梁切除術運用于高眼壓青光眼的治療中，現選取70例病患進行分析，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2016年1月-2018年1月在本院治療高眼壓青光眼的70例（70眼）病患，將所有病患以不同的治療方式分為B組與A組，其中A組36例（36眼），男病患25例（25眼），女病患11例（11眼），年齡44-85歲，平均（58.91±6.15）歲；B組34例（34眼），中男病患24例（24眼），女病患10例（10眼），年齡46-86歲之間，平均（60.03±7.00）歲。對比兩組病患的相關臨床資料，對比結果差別不顯著P>0.05，有可比性。

1.2 方法

手術前3天對所有病患雙眼滴入左氧氟沙星（0.5%），每天4次，術前停用擬膽堿眼水，手術前半小時向病患靜脈滴注400ML甘露醇（20%）。

對照組實施小梁切除術進行治療，觀察組則給予改良小梁切除術，具體如下：

運用奧布卡因（0.4%）表面麻醉2次，開瞼之后讓病患眼向下看，并將浸有利多卡因（2%）濕棉片于眼睛上方給結膜面上，覆蓋1分鐘[2]。做以穹窿為基底的上方結膜瓣，將Tenon囊分離開來，對于鞏膜面采用電凝進行止血處理，做一板層鞏膜瓣，此鞏膜瓣主要以角膜緣為基底，4ramX3ram，厚度為1/2鞏膜厚度，將深層鞏膜床的前緣慢慢剝離至透明角膜內1毫米處，于3：00或9：00方向角膜緣內1.2ram處實施前房穿刺處理，將2ramX1mm大小的小梁組織切除掉，再完全切除虹膜根部，直至鞏膜瓣恢復。運用10-0尼龍線來縫合鞏膜瓣的前后兩角，依照Shin法將平衡液從鞏膜瓣下角膜側切口朝著前房方向流入，結膜瓣展平間斷并縫合固定在切口兩端的淺層角鞏膜緣上[3]。完成手術后，在眼結膜下注射2.5萬U慶大霉素針+2mg地塞米松針，患眼下敷料遮蓋，并使用阿托品（0.1%）滴眼，靜脈滴注甘露醇（20%），同時給予抗生素和口服消炎痛片等。

1.3 統計學方法

對相關數據展開統計，此統計主要以SPSS19.0的統計學軟件對具體數據加以處理，用±s來代表基本的計量資料，數據與數據之間的差距可以用X?加以檢驗。當顯示P>0.05時，表明對比結果無較大差別，統計學也無對比意義，當顯示為P<0.05時，表明對比結果有明顯差別，為此，統計學有一定的對比意義。

2 結果

對比兩組病患的并發癥產生情況，A組脈絡膜脫離、前房出血、濾過性淺、玻璃體脫出的產生率顯著低于B組P<0.05，其中，A組3眼術中呈現少量前房出血癥狀，并于手術后3-7天自行吸收，0眼術中玻璃體脫出，5眼于術后3-5天內呈現出濾過過強性淺前房，1眼術后脈絡膜脫離，而B組8眼術中呈現少量前房出血癥狀，并于手術后3-7天自行吸收，3眼術中玻璃體脫出，12眼于術后3-5天內呈現出濾過過強性淺前房，4眼術后脈絡膜脫離；A組與B組在瞳孔區滲出與瞳孔粘連并發癥中差異不顯著P>0.05。具體詳情參見表1。

對比兩組病患術后一周非接觸眼壓計測量眼壓，A組（36眼）中小于9mmHg的有3眼，10-15mmHg的有26眼，16-20mmHg的有6眼，大于21mmHg的有1眼；B組（34眼）中小于9mmHg的有9眼，10-15mmHg的有20眼，16-20mmHg的有4眼，大于21mmHg的有1眼，差異顯著P<0.05，有統計學意義。

術后三個月檢查兩組病患的視力矯正情況，A組無1例視力下降，而B組有2例。

3 討論：

臨床中存在一些原發性急性閉角型青光眼急性發作期和慢性閉角型青光眼病患，病患在實施全身或局部多種降眼壓藥物下，眼壓控制情況仍然達不到理想的效果[4]。無論哪種類型高眼壓經過綜合藥物治療三天后未得到緩解稱為持續性高眼壓，而此類疾病將對視神經纖維造成壓迫性的影響，并對視神經造成永久性的損害，嚴重的在短暫時間內還會致使病患出現永久性失明，為了防止視功能的喪失，手術是降低眼壓的唯一選擇，如果在處理時未選擇合適的治療方式也會影響到視功能[5-6]。早于上個世紀六十年代就已經提出了小梁切除術的概念，它是青光眼的唯一治療術式，在我國得到了極大的推廣，且取得了一定的治療效果，盡管如此，此術式仍會產生一系列的并發癥，隨著改良小梁切除術的研發，并發癥的產生情況也得到了緩解。

本研究中，B組病患給予常規小梁切除術加以治療，A組病患給予改良小梁切除術加以治療，對比兩組病患的治療有效率。對比兩組病患的并發癥產生情況，A組脈絡膜脫離、前房出血、濾過性淺、玻璃體脫出的產生率顯著低于B組P<0.05；A組與B組在瞳孔區滲出與瞳孔粘連并發癥中差異不顯著P>0.05。

由上可見，改良小梁切除術治療高眼壓青光眼可有效降低眼壓，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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張滄霞，鄭艷霞，孫臥林，王慶金，張金秀，崔艷琨.改良小梁切除術治療青光眼高眼壓持續狀態的臨床分析[J].國際眼科雜志，2013，13（10）：2042-2044.

朱明.改良小梁切除術在高眼壓青光眼治療中的臨床價值[J].中外醫療，2012，31（36）：66+68.

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