老年病臨床特點分析及其對策

畢亞坤

【中圖分類號】R59 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

一、老年病的概述

老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的疾病與衰老有關的，并且有自身特點的疾病。人進入老年期后，人體組織結構進一步老化，各器官功能逐步出現障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動能力降低，以及協同功能喪失。老年人患病可分五類：一是原發性老年疾病，即正常變老過程中易發生的疾病，如腦動脈硬化；二是繼發性老年疾病，即老化后繼發的疾病，如腦卒中風；三是老年人易感性疾病，如痛風、糖尿病、腫瘤、骨關節炎等；四是老年人一般較輕的疾病，即多數任何年齡均可發生的疾病；五是老年人中少見的疾病，如各種傳染病。

二、老年病臨床特點的分析

1、患病率高。老年人身體機能隨著年齡的增大而退化，對疾病和各種意外傷害的抵抗力降低、對環境的適應能力較差，因此諸多慢性疾病和惡性腫瘤的患病率在老年人群中均隨著年齡的增大而增加。

2、多病叢生。臨床上就診的老年患者單獨患某一種疾病的患者相當少見，大多數患者一人兼發多種疾病，甚至有些患者集十余種疾病于一身。據相關報道顯示，60～69歲患者平均每位患者患有7.5種疾病，70～79歲患者平均每位患者患有7.8種疾病，80～89歲患者平均每位患者患有9.7種疾病，90歲及以上患者平均每位患者患有11.1種疾病，且無1例患者僅患有某一種疾病。

3、對各種疾病的易感性高，同時其機體的反應性和敏感性降低，導致臨床表現缺如、不典型、隱匿等，不能夠真實地反應疾病的實質進展。臨床上常常出現老年患者無痛性心肌梗死、無癥狀性糖尿病、無咳嗽咳痰的肺部感染、無疼痛膽道感染。老年患者由于身體機能的退化，導致感官能力和認知功能的減退，影響臨床醫師對疾病的判斷和治療。

4、老年病并發癥多。老年患者對各種應激的抵抗能力弱，容易在某種疾病發病時并發多種疾病，常見的并發癥有：（1）心、腎功能不全 ，老年患者心、腎功能隨著年齡的增長而降低。據報道50%以上的老年人有冠心病史，在老年患者并發肺部感染時，往往繼發低氧血癥和酸中毒等誘使心功能不全。相關研究表明，31%～49%的健康老年人群GFR<60mL/min，這表明較多的老年人腎功能的代償能力下降至邊緣狀態，這導致老年患者發病時藥物導致的腎損害可能導致腎功能不全甚至腎衰竭；（2）肺部感染和呼吸衰竭。多數老年人常常患有COPD，發病時長期臥床休息，得不到適當的鍛煉導致肺部痰液不能排出，淤積在肺部導致肺部感染，而感染不能及時控制時則會并發呼吸衰竭，甚至導致患者死亡；（3）水電紊亂和酸堿失衡。老年人細胞外液比例下降，導致內環境的穩定性差，且易患有低血壓和低氧血癥，致使組織缺灌注發生代謝紊亂，并發水電紊亂和酸堿失衡；（4）易發生血栓和栓塞；（5）各種應激性潰瘍；（6）老年多器官功能障礙綜合征，老年患者在機體器官老化或者患有多種疾病的基礎上誘發的短時間內2個及2個以上器官或系統的功能衰竭的臨床綜合征，其誘因以感染最為常見，MODSE發生時死亡率高；（7）意識障礙及精神癥狀。老年患者發病時常常伴有狂躁和昏迷等精神癥狀，疾病控制后癥狀逐漸消失，發生上述癥狀時應注意鎮靜劑的使用，避免發生嚴重的意識障礙。

5、精神心理因素對疾病的影響顯著。目前越來越多的學者認可了社會-心理-生物模式和衰老的關系。隨著年齡的增加，社會地位和經濟收入的改變心理因素會在急性的疾病過程中表現出突出影響。

6、藥物不良反應多。由于老年人肝臟機能下降，對于藥物的代謝能力降低，腎功能顯著減退，對藥物的排泄能力降低，而老年患者因為疾病復雜用藥種類常常較多，多種藥物合并用藥副作用較大，多種藥物進入體內后存在于血漿蛋白的競爭性結合，部分藥物競爭力較差，因此在血液中游離的藥物濃度較高，部分藥物會導致毒性作用、血糖降低等。

三、老年病的診治對策分析

結合筆者的實踐工作經驗，認為老年病的診治對策主要表現為：（1）明確治療目標。老年病的治療目標應該因疾病種類的不同而相異，如慢病應以延長患者生存期為前提，以提高生存質量為目的；各種急性疾病應以根治為目的。（2）全面體格檢查及細致詢問病史。由于老年病患者的疾病隱匿性和患者的表示、認知能力減退，所以醫師對患者全面細致的體格檢查和病史的全面詢問，包括向家屬和陪護人員的詢問對疾病的診斷極為重要，細致的體格檢查可能會發現各種隱匿的跡象。（3）合理選擇治療方案。在老年病患者治療時，應慎重選擇治療方案，不只是考慮年齡因素，而是根據患者具體的身體機能狀態、病情、心理狀態和對治療的耐受性等多方面因素權衡治療方案的利弊，做好科學性評估，提高生存率和生存質量。（4）重視心理治療。通常老年病患者伴有精神和心理障礙，應給予相應的心理治療，而不是簡單隨意的認為是衰老導致甚至診斷為老年癡呆癥。（5）科學用藥。老年病患者用藥應遵循以下原則：；第一、嚴格執行規格，選擇合適的劑型；第二、具有確切的療效；第三、具有安全性，不良反應較少；第四、藥物間的相互作用、藥物與食物間的相互作用較少；第五、用藥便捷，次數較少；第六、考慮患者經濟狀況。同時要檢查老年患者用藥法則：使用必須藥品；起始劑量低，逐漸增加劑量；患者用藥后若出現嚴重不良反應和難以解釋的異常時需密切觀察病情并暫時停藥，及時作出對癥處理或等待處理需根據具體情況具體判斷和執行。

結束語

綜上所述，隨著社會老齡化日益劇增，使得老年疾病不斷增加，尤其是老年患者的心血管疾病，如冠心病、高血壓等已經嚴重威脅到老年患者的身體健康。因此掌握老年病發病的臨床特點及其對策，對于老年病的治療和預后具有重要意義。

參考文獻

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