手術治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折臨床效果分析

張喜文

【中圖分類號】R683.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

股骨干骨折合并同側股骨頸骨折約占股骨干骨折的3%～8%，此類骨折通常發生于青壯年高能損傷后，另伴有其他部位損傷。通常，股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的股骨干骨折癥狀及體征比較明顯，易于診斷；而股骨頸骨折卻常因為其嵌插式和無移位的特點容易發生漏診[1]。目前，臨床上仍在探索治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的最有效方法。本文回顧性分析了2015年2月-2017年2月筆者所在醫院收治的50例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的患者資料，探討了股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療方法及臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年2月筆者所在醫院收治的50例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者為研究對象，其中男30例，女20例；年齡20～56歲，平均（35±2.5）歲；致傷原因有車禍42例，從高處墜落8例；30例有其他部位的損傷，包括：4例髖臼骨折，12例顱腦損傷，6例骨盆骨折，4例腹部損傷，4例同側髕骨損傷。受傷部位在左側有16例，右側有34例，股骨上1/3骨折有18例，其中6例為合并同側GardenⅠ型（基底型），10例為GardenⅡ型（6例基底型，4例經頸型），2例為GardenⅢ型（經頸型）；股骨中1/3骨折有12例，其中8例為合并同側GardenI型（基底型），4例為GardenⅡ型（基底型）股骨下1/3骨折有10例，其中7例為合并同側GardenⅠ型（基底型），3例為GardenⅡ型（基底型）[2]。

1.2 方法

合脛骨平臺、股骨外髁合并髕骨骨折患者行跟骨牽引，其余患者行脛骨結節牽引。入院后，首先進行合并臟器損傷的治療，等到情況好轉并穩定后，再進行手術治療。18例股骨干上1/3骨折的患者中，10例先用空心螺釘固定股骨頸骨折，再用鋼板固定股骨干上1/3骨折；8例采用DHS（動力髖螺釘）同時固定股骨干和股骨頸骨折。12例股骨干中1/3骨折的患者中，有5例延遲診斷，其中3例入院后主要出現髖部疼痛的癥狀，分別在受傷后的第3天和第5天進行X射線檢查，發現股骨頸骨折且沒有移位，對患者采用空心釘內固定股骨頸后再用鋼板內固定股骨干；2例股骨干骨折的患者在使用普通帶鎖髓內釘固定后用X射線檢查時發現合并股骨頸骨折，沒有明顯移位，手術中用空心釘在髓內釘前方進行固定；4例患者在進行鋼板內固定股骨干骨折后 2～3 d，主要出現髖部疼痛的癥狀，X射線檢查呈股骨頸骨折且沒有移位，需再次手術采用空心釘內固定。其余4例手術前即確診為股骨頸骨折，3例采用空心釘固定股骨頸骨折，加壓鋼板固定股骨干骨折；1例采用股骨髓內釘重建同時固定股骨頸骨折和股骨骨干骨折。10例股骨干下1/3骨折的患者中，有2例延遲診斷，手術中采用鋼板內固定后用X射線檢查發現股骨頸基底部骨折且無移位，再采用空心螺釘進行固定；其余8例患者先采用空心螺釘固定股骨頸骨折，再采用閉合復位逆行帶鎖髓內釘固定股骨干骨折。

2 結果

對術后患者進行隨訪，時間為1～4年，平均1.4年。24例患者的骨折在術后15～31周愈合，平均時間為19周；2例患者的股骨干骨折在術后1年仍沒有愈合，進行再次植骨手術后24周愈合；50例患者均沒有發生股骨頭壞死。

3 討論

臨床上股骨干骨折合并同側股骨頸骨折相對少見，主要由高能損傷導致，暴力首先會造成股骨干的骨折，殘余的暴力繼續上傳，進而導致股骨頸的骨折。通常，股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的股骨干骨折癥狀及體征比較明顯，易于診斷；而股骨頸骨折卻常因為一些原因導致漏診，主要有：（1）股骨頸骨折的部位比較隱蔽，骨折無位移，患者的體征、癥狀等會被股骨干骨折掩蓋；（2）患者進行髖部X射線檢查時，常會因為拍攝角度的誤差、隱形骨折、患者的體位受限等，發生漏診；（3）醫生對股骨頸骨折的重視程度不夠。因此，臨床上診斷股骨干骨折時需特別注意是否合并股骨頸骨折；X射線拍片時應同時拍攝骨折部位的遠近兩個關節，并且行兩個方位（正、側位）、兩個時期（受傷時和受傷后2周）；高度懷疑患者合并股骨頸骨折時，應該及時進行MRI、CT檢查，防止漏診[3]。

筆者認為，臨床上治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的患者時，應該根據股骨頸骨折的位移、股骨干骨折的位置以及固定操作的熟練程度來決定內固定的方式。對于移位不明顯的股骨頸骨折（如GardenI型、II型），應該首先對股骨頸骨折進行復位固定，防止由于骨折部位局部供血不足或發生骨折位移，通常采取單獨固定股骨干和股骨頸骨折。對于移位明顯的股骨頸骨折（如GardenIII型、IV型），應該首先對股骨干骨折進行復位固定，然后再對股骨頸骨折復位固定[4]。

過去的研究表明，單純使用一種固定方法治療效果較差，因此可根據患者具體病情選擇不同的固定方法。本研究中，22例在手術前診斷為股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的患者中，采用股骨髓內釘重建同時固定股骨頸骨折和股骨骨干骨折有16例，采用鋼板固定股骨干骨折、空心螺釘固定股骨頸骨折有6例；有3例在手術前只診斷了股骨干骨折而漏診了股骨頸骨折，手術采用髓內釘進行固定，手術后發現合并有股骨頸骨折，1例采用空心螺釘加以治療，2例采取重建髓內釘的治療方法，治療效果明顯。

對于股骨干骨折患者，應該仔細檢查，防止漏診。采用手術治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折時，只要嚴格按照操作規范并選用合適的固定材料，都可以獲得較好的治療效果。

參考文獻

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