高呼氣末正壓肺復張在機械通氣膿毒癥休克患者吸痰后的應用及護理體會

鄒源自

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

吸痰操作為維持患者肺功能的重要方法，通過將呼吸道中痰液分泌吸出處理，能有效改善患者呼吸質量，應用效果顯著[1]。本文為探討高呼氣末正壓肺復張在機械通氣膿毒癥休克患者吸痰后的應用及護理。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月-2017年9月期間我院收治的機械通氣膿毒癥休克患者60例為研究對象，均分為兩組，每組30例，其中，男性患者36例，女性患者24例，年齡在2-11歲，平均年齡為（6.24±1.32）歲。

1.2 方法 對照組為容量控制通氣，仰臥，氣管插管，連接好呼吸機，實施機械通氣操作，潮氣量預設為8ml/kg，維持時的潮氣量為6-8ml/kg，呼吸頻率控制為15-26次/min，呼氣末正壓通氣控制為2-10cmH2O，吸氧濃度控制為40%-60%，維持時，血氧飽和度不低于90%，維持患者穩定通氣，密切觀察患者生命體征，做好記錄[2]。

觀察組為壓力控制通氣，仰臥，氣管插管，連接好呼吸機，實施機械通氣操作，吸入壓力控制為15-37cmH2O，密切觀察患者生命體征，做好記錄。

護理[3]：在為患者實施吸痰操作前，應為患者實施標化肺容積處理，依據患者的實際病況，為患者實施吸痰操作，將患者呼吸系統中痰液分泌物進行吸出操作，阻斷負壓操作后，將吸痰管頭端遇到一定程度的阻力時，提升1-2cm的負壓，實施深部吸痰處理，處理完后，旋轉緩慢退出操作，盡量將呼吸道中的分泌物吸出干凈，吸痰操作完成后，為患者實施肺復張操作，應用高呼氣末正壓處理，呼氣末正壓通氣控制為20cmH2O，維持時間為40s，肺復張后，調節好呼吸機的相關參數，維持患者機械通氣，在實施操作的過程中，嚴格執行無菌操作，消毒處理，每隔3-5d將管道和濕化液更換處理，每隔4-6h將氣囊內部的氣體和液體排出，每日對患者的口腔進行護理，依據實際情況，為患者保持最佳的體位，做好體位護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組呼吸力學指標變化情況。呼吸力學指標：氣道峰壓（Pprak）、呼吸系統總動態順應性（Cdyn）。

1.4 統計學處理 將數據輸入到SPSS19.0中，處理與分析，用（±s）表示平均值，組間用t、檢驗，P<0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸力學指標變化情況 觀察組在實施吸痰操作的過程中，能有效穩定Pprak，對照組的Pprak存在一定的波動性，在肺復張后1min，達到最高值，統計學有意義（P<0.05）；在肺復張后5min，數值回落到與吸痰前無顯著差異；兩組的Cdyn在實施肺復張前出現顯著降低，直到低谷，統計學無意義（P>0.05）；肺復張后1min，對照組的數值回升到與吸痰前無顯著差異，觀察組的數值低于吸痰前，統計學有意義（P<0.05）；直到肺復張后5min，數值回升與吸痰前無顯著差異；兩組在實施吸痰后，均出現了一過性肺順應性降低，應用高呼氣末正壓肺復張，觀察組的壓力比較穩定，對照組的潮氣量更加有利于肺順應性的恢復。見表1。

3 討論

膿毒癥休克為臨床上危險性極高的病癥，多采用機械通氣的方式改善患者的呼吸功能，在對患者實施機械通氣的過程中，通氣方式的選擇和護理極為重要，應給予重點關注[4]。

機械通氣患者隨著病情的變化，防御能力降低，分泌物不能自行排出，易導致阻塞、呼吸系統感染等產生，吸痰為其常見的護理方法，在實施吸痰操作的過程中，會到患者造成一定程度的刺激，病情嚴重的患者，會導致心率和血壓不穩，危及患者生命安全，因此，應依據患者的實際情況選擇最佳的通氣方式和護理措施[5]。

綜上所述，壓力控制通氣與容量控制通氣均有一定程度的效果，壓力控制通氣的呼吸力學穩定性更好，容量控制通氣有利于肺順應性的恢復，在選用通氣方式時，應依據實際情況，合理選擇。

參考文獻

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出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children（Sichuan University），Ministry of Education；