圍手術期患者靜脈輸液的護理

沙衣甫加馬力·買斯地

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

圍手術期護理是一種新型的全期護理概念，護理人員通過專業知識技能，針對手術患者靜脈輸液過程中存在的健康問題及實際需要，給予患者手術前期、中期及后期的各項專業及持續性護理活動[1]。靜脈輸液在臨床上十分常見，同時也是臨床上常用的治療方法和手段，手術中因操作方便及術中搶救一般選擇易固定的靜脈輸液方式。為進一步探討圍手術期患者有關靜脈輸液的實際需求及護理效果，本次研究選擇圍手術期靜脈患者護理對比常規護理方式，分析其臨床護理效果，現報告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的100例圍手術期患者為研究對象，隨機分為對照組50例和觀察組50例，對照組接受常規護理方式，男性25例，女性25例，年齡18～70歲，平均年齡（45.5±4.0）歲；觀察組接受靜脈輸液護理，年齡19～71歲，平均年齡（46.5±4.5）歲；兩組患者均通過相關檢測，符合手術要求，上肢輸液100例，下肢輸液100例，排除器官障礙、意識障礙及其他感染性疾病，家屬簽署知情同意書；其性別、年齡等方面經統計學分析均無顯著性差異，P>0.05，有可比性。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理服務，觀察組接受靜脈輸液護理。具體方法如下：（1）術前護理：預知手術中可能出現的問題及手術部位，選擇套管針的型號和穿刺部位。術前根據手術需要，配齊手術中所需一切物品，檢查手術設備，調節手術室溫濕度。選擇血管根據手術部位選擇穿刺部位，如：頭頸部，雙手做手術選擇下肢血管。心臟手術在左手穿刺。胸外科手術和乳腺手術選擇對側肢體。胸腰椎手術選擇右手。穿刺過程中要評估血管，如有無靜脈炎，肢體活動情況，有無血栓形成可能性。（2）選擇套管針型號，根據手術時間的長短，手術方法，部位，預知術中可能出現的問題選擇套管針型號。標示靜脈通道，建立兩條以上通道或靜脈均穿刺患者，防止發生管路混淆。控制輸液速度，保持輸液通暢，觀察輸液反映，準確記錄輸入量。麻醉誘導前準備中心吸引器及搶救藥品，保持室內安靜，協助麻醉醫師實施氣管插管，密切觀察手術患者的生命體征，直至氣管套管篤固定，連接呼吸機。（3）術中需根據患者舒適度協助其調整體位，防止肢體受壓，充分暴露手術視野，便于操作，保持患者正常呼吸、循環功能，防止體位術中移動。嚴格執行術中查對制度，防止異物殘留在腔內。執行靜脈輸液后檢查物品數量。（4）術后恢復期需告知患者每日輸液劑量及時間，根據醫囑定時給予患者靜脈輸液，觀察患者術后恢復情況、病癥類型與主治醫師溝通是否調整劑量。輔助患者進行床上活動，協助其排痰，按摩下肢，給予熱敷，促進血液循環。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床護理效果，分為顯效、有效、無效三個指標。顯效：患者臨床癥狀消失，無不良反應。有效：臨床癥狀基本改善，無不良反應。無效：臨床癥狀無改善甚至進一步惡化。觀察兩組患者圍手術期不良反應情況，分為傷口感染、發熱、過敏、靜脈炎等指標。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個指標，滿分100分，其中80～100分為非常滿意；60～79分為滿意；0～59分為不滿意，取滿意與非常之和為最終結果。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，數據描述采用 % 表示，計數資料對比采用檢驗，（P<0.05），差異具有統計學意義。

2 結果：

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察者患者中顯效38例，有效10例，無效2例，有效率為96.0%；對照組中顯效30例，有效12例，無效8例，有效率為84.0%；組間計算值為7.454，P值為0.006，觀察組顯著高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者不良反應對比

觀察組中發熱1例，過敏1例，靜脈血栓0例，不良反應率為4.0%，對照組中發熱3例，過敏2例，靜脈血栓2例，不良反應率為14.0%，組間計算值為12.036，P值為0.000，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組中非常滿意40例，滿意9例，不滿意1例，約束滿意度為98.0%；對照組中非常滿意36例，滿意8例，不滿意6例，約束滿意度為88.0%，組間計算值為7.149，P值為0.007，觀察組顯著高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論：

圍手術期是從手術治療時至手術治療基本結束后的一段固定時間，其手術本身具有一定創傷性，導致患者術后需接受相關治療，維持患者生命體征及藥物支持主要采用靜脈輸液的方式，因此選擇一種有效的針對靜脈輸液的護理方式在改善圍手術期治療效果及護理質量方面具有十分重要的意義。

本次研究發現，圍手術期患者生命體征穩定性差，容易引發多種并發癥，由于長期接受靜脈輸液，患者有一定幾率發生靜脈血栓。因手術體位不當導致靜脈受壓，血流緩慢，從而引發姜麥血栓[2]。手術具有一定創傷性，激活外源性凝血系統，血小板數量增加，粘附性增強。同時因針刺造成靜脈血管內皮損傷，促發凝血內皮下細胞外基質裸露，繼而引發血流變慢，血小板沉積，造成靜脈血栓[3]。本次研究發現，圍手術期靜脈輸液護理效果顯著，其對患者生理功能無不良影響，能夠有效減少靜脈回流的影響。護理人員協助其進行床上活動，減少運動損傷，通過按摩促進下肢回流，改善局部組織代謝功能，增加內源性纖維蛋白溶液活性，從而達到減少下肢深靜脈血栓的發病概率。對患者上肢及下肢進行熱敷，降低因多次穿刺造成的病變風險，提升自身穿刺技能，避免同一區域重復穿刺，減輕局部及遠端組織與血管損傷。同時將藥物進行充分稀釋，進行有效理療，起到保護靜脈的作用。

綜上所述，圍手術期患者靜脈輸液護理效果顯著，能夠有效改善臨床療效，降低不良反應率，提升滿意度，具有積極的臨床研究價值，值得進一步推廣研究。

參考文獻

程江鴻.淺談圍手術期靜脈輸液的護理[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2014，17（5）：442.

朱明芝，周瑩，毛平等.前饋控制在圍手術期患兒靜脈輸液中的應用[J].護理實踐與研究，2015，07（16）：33-35.

言克莉，許迪.植入式靜脈輸液港圍手術期的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（23）：27-28.