米索前列醇在預防產后出血中的應用

楊金霞

【中圖分類號】R211.98 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01

產后出血常發生在產后2h，輕度出血會造成產婦貧血，抵抗力變差，重度會導致產婦大出血甚至休克，對產婦造成極大的生命安全威脅，因此，降低產后出血是降低產婦產后死亡的重要保障。米索前列醇是產科常見的預防產后出血的藥物，本研究對其兩種不同的給藥途徑在預防產婦產后出血方面應用的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年8～11 月來我院生產的產婦按照隨機分組的原則分為A、B 兩組，各50例，其中A 組年齡20～39 歲，平均年齡（26.23±3.12）歲；孕周37+2～40+4 周，平均孕周（38.46±2.10）周；新生兒體重2579～4189g，平均體重（3326±230）g。B 組年齡21～40 歲，平均年齡（26.45±3.25）歲；孕周37+4～40+6 周，平均孕周（38.56±2.24）周；新生兒體重2586～4176g，平均體重（3336±225）g。兩組在孕周、年齡以及新生兒體重方面差異不明顯（P>0.05），可以進行比較。納入標準：單胞胎；足月妊娠；無難產因素。

1.2 方法：胎頭著冠時宮縮發作間歇期間A 組給予米索前列醇400μg，用溫開水送服。B 組舌下含服米索前列醇400μg。

1.3 觀察指標、測量方法以及診斷標準：觀察指標：第三產程時間、產后2h、產后24h 出血量以及不良反應發生情況。產后出血測量方法：在胎兒娩出以及羊水流盡之后于產婦身下放置無菌接血器，在接生后在產婦身下換上已經稱重的產婦衛生巾，用量杯對接到的血液進行測量。在放置衛生巾2h 之后再次稱重，按照1.05g/mL 血液計算出血體積，加接血器接到的血液即為2h 的出血量。叮囑產婦在2～24h 之間更換的所有衛生巾放進塑料袋密封，稱重后增加的重量以1.05g/mL 公式計算出血體積，加上2h 的出血量即為24h 的出血量。產后出血判斷標準：產后24h 內出血量大于等于500mL。

1.4 統計學方法：對數據應用SPSS 軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，用%表示；計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

兩組產婦第二產程時間以及產后出血情況對比A 組明顯比B 組時間長（P<0.05）；2h、24h 出血量A 組明顯高于B 組（P<0.05）；a 組產后出血1例；B 組產后出血1例，兩組產后出血率對比無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

兩組產婦服藥后不良反應情況對比：服用米索前列醇后的不良反應主要為惡心、嘔吐、寒戰、腹瀉，癥狀輕微，時間短暫，呈一過性，無需特殊處理。服藥后出現惡心的A 組產婦有2例，B組產婦有3例；服藥后出現嘔吐的A 組產婦有2例，B 組產婦有2例；服藥后出現寒戰的A 組產婦有3例，B 組產婦有4例；服藥后出現腹瀉的A 組產婦有2例，B 組產婦有2例；A 組產婦不良反應9例，占18%，B 組產婦不良反應11例，占22%，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在我國產后出血在產婦死亡原因中占首位，其中產后2h之內的出血量這一因素在決定產婦是否會出現產后出血方面起主導作用，因此有效控制產后2h 的出血量對減少產后出血起著決定性的作用。預防產婦產后出血的常用藥物有催產素、麥角新堿等，催產素在體內的半衰期只有3～4min，能促進子宮的上段收縮，大劑量使用可能導致產婦水中毒；麥角新堿可以促進子宮上下段收縮，但是會引起產婦血壓升高，不能廣泛使用。米索前列醇可以通過黏膜被機體快速吸收，半衰期達1.5h，在5min 之內起效，研究證實米索前列醇對促進妊娠各個時期的子宮收縮均有較強的作用，在中期引產、早期終止妊娠中有廣泛的應用。本研究結果顯示，舌下給藥方式比口服給藥方式下產婦的第三產程時間明顯縮短，且產后2h 內以及產后24h 的出血量舌下給藥方式比口服給藥方式下明顯要少，可能是由于舌下給藥方式機體吸收速度更快且生物利用度相對更高。由于米索前列醇在促進子宮收縮的同時還可以促進胃腸收縮，所以大多會引起惡心等不良反應，舌下給藥與口服給藥兩種方式引起的不良反應差異沒有統計學意義。綜上，米索前列醇通過舌下給藥在預防產后出血效果更好，值得推廣。

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