托菲可?尼可拉入路與常規入路應用于跟骨骨折內固定的療效對比

彭蒼懷 秦維國 王中偉

【中圖分類號】R424.44 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01

跟骨骨折是常見的致殘性損傷。經常發生于體力勞動者、意外事故和不斷增加的機動車事故中[1]。跟骨骨折約占所有骨折的2%。由于覆于后足周圍的軟組織較薄，肌肉不多和高度特化的足底軟組織（跟墊）等原因而使跟骨骨折的治療比較棘手，跟骨骨折切開復位內固定的適應癥，盡管有些反對意見，但已被大多數骨科醫生所認同，如果不行切開復位內固定治療后果更差，就應選擇手術治療。本文選取64例跟骨骨折患者為研究資料，選用托菲可·尼可拉入路與常規入路對其療效進行對比性評價，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月至2017年7月在云南中德骨科醫院、昆明市盤龍區人民醫院等多家醫院收治的64例跟骨骨折患者為研究資料，將其分為兩組，每組32例。對照組中，男性患者31例，女性患者1例，其中雙跟骨骨折2例，年齡區間為18歲至50歲，平均年齡為（36.18±1.21）歲。觀察組中，男性患者31例，女性患者1例，其中雙跟骨骨折2例，年齡區間為19歲至49歲，平均年齡為（35.74±1.35）歲。兩組患者在基本資料方面無顯著差異（P﹥0.05），具有可比性。納入標準：（1）經影像學檢查，確診為跟骨骨折；（2）骨折有明顯移位；（3）均為自愿參與本次研究，且由患者本人或患者家屬簽署手術知情同意書。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）存在手術禁忌癥者；（3）合并有心腦肝腎等重要臟器嚴重原發性疾病者；（4）惡性腫瘤者；（5）臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組采用常規入路，即足跟外側“L”形切口，切口由垂直支和水平支組成，兩支相交處呈弧線連接。垂直支居腓骨后緣與跟腱中央。切口上端有腓腸神經在皮下穿過。切口水平支相當于第5跖骨基底部水平稍上方與足底表面平行。常規入路手術切口皮瓣較小，術中骨折暴露較差，骨折復位內固定手術操作較困難，并且其垂直支手術切口較容易損傷腓腸神經及小隱靜脈。

觀察組行托菲可·尼可拉入路，實際上便是擴大的常規入路，手術切口同樣呈“L”形，由垂直支和水平支組成，兩支相交處呈弧線連接。垂直支位于跟腱內側緣，切口水平支相當于第5跖骨基底部水平與足底表面平行。其手術切口皮瓣較大，術中骨折暴露良好，骨折復位內固定手術操作較容易，而且其垂直支手術切口位于跟腱內側緣不會損傷腓腸神經及小隱靜脈。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術療效，記錄術后并發癥發生情況，包括手術切口皮瓣于轉角處壞死、內固定接骨板外露、跟腱外露、內固定接骨板螺釘斷裂等。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0軟件，檢驗用于計數資料比較，表現形式為例（%），P<0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療臨床療效比較

除外手術切口愈合因素，兩組所有患者術后3月均能負重站立、行走，術后一年跟骨骨折骨性愈合再次住院手術取出內固定接骨板螺釘，無內固定接骨板螺釘斷裂情況發生。

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比

對照組有2例發生手術切口皮瓣于轉角處壞死，兩例均為雙跟骨骨折，均發生于骨折及移位較嚴重的一側，其中一例內固定接骨板外露，予以同側腓腸神經營養逆行島狀筋膜皮瓣修復治愈，另一例內固定接骨板外露較少，換藥兩月余創面干燥結痂。

觀察組無一例發生手術切口皮瓣轉角處壞死，無一例發生內固定接骨板外露，無一例發生跟腱外露。術后手術切口皮瓣轉角處壞死內固定接骨板外露發生率為0，與對照組的6.25%相比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

青壯年跟骨骨折，特別是雙跟骨骨折，若不及時正確治療，可發生皮膚壞死破潰感染、足跟變寬、跟骨粗隆側方移位、外傷性平足等，嚴重影響肢體功能，不能正常站立、行走而致殘[2]。跟骨骨折切開復位內固定手術是治療跟骨骨折極大降低肢體殘疾的有效方法，但令人煩惱的是一旦發生術后手術切口皮瓣轉角處壞死內固定接骨板外露甚至深部感染對于醫院、醫生及患者來說都是難以接受的災難性后果[3]。

本研究通過托菲可·尼可拉入路應用于跟骨骨折內固定手術，解決了該難題，從表面上看，托菲可·尼可拉入路應用于跟骨骨折內固定手術，似乎手術切口更大了，創傷更大了，其實不然，該入路，使得皮瓣更大了，皮瓣蒂部更加寬廣，皮瓣血運更佳，更不易發生缺血壞死，寬大的皮瓣將整塊接骨板完全覆蓋，即便發生少許手術切口皮緣壞死也不會導致接骨板外露，手術切口的垂直支位于跟腱內側緣，該處皮膚較薄且富于彈性，極易愈合，且切口位于肢體內側得到相鄰結構保護，猶如跟腱斷裂采用跟腱內側切口一樣科學。該入路還避免了腓腸神經及小隱靜脈受損[4]。

綜上所述，托菲可·尼可拉入路應用于跟骨骨折切開復位內固定手術，其療效明顯優于常規入路，具有臨床應用和推廣價值。

參考文獻

王纮，吉愛提·色義提，李新寧等.微創閉合復位多根鋼針固定治療跟骨骨折療效評價[J].醫藥前沿，2016，6（10）：164-166.

李世平， 嚴越茂， 崔海濱， 等.跟骨骨折內固定術后并發癥分析[J].華夏醫學，2017，（3）：75-77.

楊貴勇，Harold B.Kitaoka，M.D.足與踝（第二版）[M].遼寧科學技術出版社，2004：425-447.

劉載生，（俄）托菲可·尼可拉.骨與關節手術入門圖譜[M].東北人民政府衛生部教育處出版科，1951：208.