羅哌卡因腰—硬聯合麻醉應用于剖宮產對機體血流動力學、麻醉質量影響分析

代志凱

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01

我國剖宮產率不斷升上，在手術中選擇合適的麻醉藥物以及麻醉方式，直接關系到手術的順利進行以及母嬰的安全。在剖宮產手術中不僅要求熟練的手術操作技巧、合適的麻醉選擇和安全有效的麻醉藥物也至關重要。本次研究分析羅哌卡因腰-硬聯合麻醉應用于剖宮產對機體血流動力學、麻醉質量影響，詳細內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取在在我院進行剖宮產的患者60例，均進行腰-硬聯合麻醉。隨機將患者分為兩組，對照組患者年齡分布在21～36歲，平均（26.5±2.1）歲，孕周33～40周，平均（35.6±1.2）周；對照組患者年齡分布在22～35歲，平均（26.9±1.7）歲，孕周32～41周，平均（36.1±1.0）周。本次研究經我院倫理協會同意，兩組患者及家屬均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無統計學意義。

1.2 方法

腰-硬聯合麻醉：患者取左側位，穿刺點為L2-3或L3-4處。硬膜穿刺成功后以硬膜外穿刺針為引導，刺破蛛網膜，退出針芯后見腦脊液流出，主要局麻藥，對照組采用5%布比卡因，觀察者采用0.75%羅哌卡因，注入2～3ml，退出腰穿針。經硬膜外穿刺針置入硬膜外導管，退出硬膜外穿刺針，穿刺點覆蓋消毒紗布，并固定導管。協助患者翻身后仰，測腰麻阻滯平面，注入局麻藥，根據手術需要，經硬膜外導管注入適量局麻藥。

1.3 判定標準

記錄兩組患者麻醉前、麻醉后15min，手術結束后兩組患者HR、MAP以及SpO2的變化情況。對比兩組患者麻醉平面固定時間、麻醉時間。

1.4 統計學方法

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P<0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料“ ”，采用c2檢驗計數資料“[n（%）]”。

2 結果

2.1 兩組患者的血流動力學參數對比

觀察組患者麻醉前的HR、MAP以及SpO2分別為（78.1±7.5）次/min、（102.1±10.1）mmHg、（97.5±1.2）%，對照組分比為（79.6±8.7）次/min、（103.2±11.2）mmHg、（97.1±1.3）%，對比差異不顯著，且P>0.05，無統計學意義。觀察組麻醉后15min的HR、MAP以及SpO2分別為（72.5±6.7）次/min、（95.0±9.7）mmHg、（96.1±1.3）%，對照組分比為（78.4±6.2次/min、（95.1±9.4）mmHg、（95.1±0.6）%。觀察組患者手術結束后的HR、MAP以及SpO2分別為（80.1±5.6）次/min、（98.2±10.2）mmHg、（97.5±1.2）%，對照組分比為（84.5±8.4）次/min、（97.5±5.6）mmHg、（95.1±1.2）%。各指標對比差異顯著，同時滿足P<0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者的麻醉質量對比

觀察組患者的麻醉平面固定時間、麻醉時間分別為（13.2±2.3）min、（138.5±15.1）min，對照組分比為（13.9±2.5）min、（139.4±15.3）min，對比差異顯著，同時滿足P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，可降低神經細胞膜上鈉離子的通透性，進而可逆的阻滯神經沖動傳導[1]。大劑量可產生外科麻醉，小劑量時則產生感覺阻滯（鎮痛）僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯[2]。

妊娠婦女有一系列的生理變化，因此產科麻醉需要全面的考慮麻醉藥物以及用藥對母嬰的影響。羅哌卡因是布比卡因哌啶環的第三位原子，是左旋式異構體，相比于右旋式異構體毒性較低[3]。羅哌卡因局部麻醉的作用時間比同濃度的布比卡因長2～3倍，臨床相關研究指出可能與較強的組織親和力以及引起血管收縮有關[4]。本次進行研究的兩組患者，觀察組患者麻醉后15min，手術結束后兩組患者HR、MAP以及SpO2變化情況與對照組相比，差異顯著，且觀察組患者的麻醉平面固定時間、麻醉時間與對照組相比，差異顯著，同時滿足P<0.05，具有統計學意義。

綜上所述，羅哌卡因腰-硬聯合麻醉應用于剖宮產對機體血流動力學、麻醉質量影響較小。

參考文獻

蘇盛劍. 小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦血流動力學及麻醉質量的影響分析[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（2）：165-166.

徐明坤， 楚翠. 小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響[J]. 河南外科學雜志， 2017， 23（1）：57-59.

張莉紅， 趙志丹. 羅哌卡因和布比卡因對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦血流動力學的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（17）：4275-4277.

劉占立， 劉喜成， 幸志強，等. 不同方式給予羅哌卡因對剖宮產產婦血流動力學的影響[J]. 中國實用醫刊， 2017， 44（3）：112-114.