慢性阻塞性肺病急性加重患者預后問題探討

王猛

【中圖分類號】R563.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的以持續性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，COPD急性加重（AECOPD）是指患者由于咳痰、咳嗽及呼吸障礙等呼吸系統病癥加劇而急性起病的疾病過程，反復發作可使疾病加重，進一步發展為肺心病和（或）呼吸衰竭，成為患者健康狀況不佳的重要因素。AECOPD 嚴重發作需住院治療，這會影響患者預后甚至導致死亡增加。因此，掌握AECOPD 患者再住院高危因素及高危人群并實施干預，降低AECOPD 再住院率是COPD 防治的重要環節。本研究對本院2015年1月至2017年12月收治的AECOPD 患者121例的資料進行分析，探討COPD 急性期患者再住院的危險因素，為制定COPD 防控政策提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2017年12月在我院接受治療的AECOPD 患者121例作為研究對象，其中，合并下呼吸道細菌感染77例，未合并下呼吸道感染患者44例，男70例，女51例，年齡38～94（69.86±10.34）歲。納入標準：所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；呼吸道感染參照2001 版《醫院感染診斷標準（試行）》中的下呼吸道感染診斷標準確診。排除標準：6 個月內死亡者；依從性差、容易發生失訪的患者；有精神疾患，不能清楚描述自己行為，容易發生信息偏倚的患者。

1.2 方法

1.2.1 收集兩組患者的臨床資料 制定AECOPD 患者再住院危險因素的調查問卷，現場或電話形式對所有研究對象進行調查，調查內容包括：1）一般情況，包括年齡、性別、體質量、身高、吸煙史、婚姻等；2）呼吸道相關癥狀，包括呼吸道疾病史、FEV1 占預計值百分比等；3）既往患病史：包括支氣管哮喘、肺癌、糖尿病、呼吸衰竭、胃食管反流等；4）追蹤患者6 個月內因AECOPD 再住院次數。

1.2.2 呼吸道細菌檢測 取患者清晨呼吸道深部新鮮痰，采用VITEK2-Compact 全自動細菌鑒定分析儀進行細菌鑒定和藥敏試驗。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析。定性資料采用例數（%）描述，組間比較采用 檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸方法。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者預后比較

121例AECOPD 患者中，6 個月內再入院56例，再入院率為46.28%。AECOPD 合并呼吸道感染組6 個月內再入院率為53.25%，非感染組6 個月內再住院率為34.09%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 呼吸道感染與非感染患者預后比較

組別 例數 再入院例數 再住院率 P

感染組 77 41 53.25 4.133 0.042

非感染組 44 15 34.09

2.2 AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后再住院危險單因素分析

AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后6 個月內因該病再次住院的危險因素分析顯示，患者在住院時長、既往1 年因本病住院次數方面差異有統計學意義（P<0.05）；年齡、性別、BMI、下廚、吸煙、婚姻、呼吸衰竭、糖尿病、哮喘、胃食管反流、肺癌方面差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后再住院危險多因素分析

將住院時長、既往1 年因本病住院次數納入多因素Logistic 回歸分析模型中，采用偏最大似然估計法逐步回歸，結果顯示，住院時長、既往1 年因本病住院次數是導致AECOPD合并呼吸道細菌感染的獨立危險因素（P<0.05）。

3 討論

COPD 是人類在全球范圍內一個重要的致病和致死原因，所致死亡人數僅次于惡性腫瘤和腦血管疾病，是導致人類死亡的第三大原因，給人類帶來了巨大的經濟和社會負擔。由于我國人口老齡化、吸煙人群數量龐大、部分地區空氣污染嚴重、農村地區大量使用生物燃料等因素，COPD 的疾病負擔在未來的幾十年內將持續增長。AECOPD 是COPD 急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統癥狀惡化，超出日常變異范圍，需要改變藥物治療方案，是患者健康狀況不佳的重要因素。文獻[8]報道，70%～80%的COPD 急性加重是由病毒或細菌性呼吸道感染所引發，其余20%～30%的急性加重則與患者的環境污染暴露或不明確的病因相關，細菌或病毒感染是引起COPD 急性發作、住院的重要因素。COPD 合并呼吸道感染能明顯增加患者再入院率。本研究顯示，AECOPD 合并呼吸道感染患者出院后6 個月內再入院率為53.25%，非感染組再住院率為34.09%，感染組較非感染組明顯增加再入院頻率，與上述研究結果相一致。國外曾有研究報道，COPD 患者出院后6 個月內有44%再次住院，超過50%的AECOPD 住院患者在接下來的6 個月至少再入院1 次；另一納入129例COPD 患者的研究6 個月的再入院率41.1%[11]。本研究結果顯示，AECOPD 患者6 個月內再住院率為46.28%，與上述研究結果相近。AECOPD 患者反復住院，不僅加重了患者醫療負擔，而且會影響患者預后甚至導致死亡增加[4]。因此，明確AECOPD 患者再住院高危因素及高危人群并實施干預，從而降低AECOPD 再住院率是COPD 防治的重要環節。AECOPD 患者再入院影響因素很多，低BMI、既往AECOPD 住院史、呼吸困難程度高是較多被提及的與再入院相關的因素，臨床合并癥是AECOPD 患者入院的危險因素，但與再次入院的發生并不相關。高齡曾被認為與AECOPD 患者再住院相關，但近年一些臨床試驗顯示，高齡并不增加再次入院的發生。本研究單因素及多因素回歸分析發現，臨床合并癥、高齡、吸煙等因素與AECOPD 患者再入院無關，住院時長、既往1 年因本病住院次數是導致AECOPD 合并呼吸道感染患者再次住院的獨立危險因素。這可能是由于住院時間延長、反復住院會增加患者呼吸道細菌定植的機會，在特定情況下細菌異常繁殖引起感染，導致AECOPD 患者再次住院。

參考文獻

黃俊芳，王廣發. 慢性阻塞性肺病全球倡議慢性阻塞性肺病指南（2013更新版）解讀[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）. 2013（03）

戴百章，任朝鳳，鄭勤玲，楊艷霞，李梅華. 慢性阻塞性肺病急性加重患者淋巴細胞組成變化[J]. 昆明醫科大學學報. 2017（06）