高頻超聲在胸壁結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

韋玉蓉

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

作為胸壁結(jié)核的主要表現(xiàn)形式，胸壁腫塊的癥狀表現(xiàn)卻并不明顯，極易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象而貽誤黃金治療時(shí)間。本文旨在對(duì)我院2016 年6月-2017年6月間接收診治的25例胸壁結(jié)核患者的高頻彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，從而探討胸壁結(jié)核臨床診斷中，高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，具體如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將本院2016 年6月—2017年6月間接收診治的25例年齡為17 ～51歲的胸壁結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中分別包括男女患者各10、15例。

1.2 超聲檢測(cè)所用的設(shè)備：超聲診斷儀（為美國(guó)GE公司所產(chǎn)），設(shè)備的型號(hào)是LOGIQE9，使用線陣探頭，所用超聲頻率為5～10MHZ，檢查過(guò)程中，患者均采用了相同檢查條件。

1.3 檢查方法 對(duì)胸壁腫塊的大小以及部位進(jìn)行檢查，患者應(yīng)盡可能地暴露胸壁，并采取平臥位或側(cè)臥位。對(duì)病灶與周圍組織的關(guān)系及其浸潤(rùn)范圍進(jìn)行觀察與評(píng)估。

2 結(jié)果

患者前胸壁處均出現(xiàn)了病灶直徑為2.1-5.0 cm左右的單發(fā)性胸壁結(jié)核。觀察聲像圖得知，混合性結(jié)節(jié)型、實(shí)型結(jié)節(jié)型、囊性結(jié)節(jié)型患者分別為15例、8例、2例，對(duì)于前者，包括了肋骨破壞、皮膚形成竇道、與胸腔相通、病灶內(nèi)見(jiàn)鈣化患者各2例、4例、2例、7例。對(duì)于實(shí)型結(jié)節(jié)型患者，有3例患者出現(xiàn)了病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化癥狀。

3 討論

因結(jié)核分枝桿菌感染而導(dǎo)致胸壁軟組織、肋骨、胸骨遭受破壞，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性結(jié)核病變的疾病即為胸壁結(jié)核。大多數(shù)胸壁結(jié)核都是因繼發(fā)性感染引起的，其常見(jiàn)原發(fā)病有：胸膜結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)核、肺結(jié)核，具體入侵方式如下：①通過(guò)淋巴感染胸壁組織的肺與胸膜，該原發(fā)病灶最為多見(jiàn)。最初，結(jié)核病變僅存于胸部淋巴結(jié)區(qū)域，隨著病變的加劇，肋骨、胸骨等部位也會(huì)遭受損害。②被肺、縱隔的結(jié)核病灶穿破的胸膜直接進(jìn)入胸壁組織，進(jìn)而對(duì)胸壁軟組織以及骨軟組織直接構(gòu)成損害。肺以及胸膜的原發(fā)結(jié)核灶基本上是與該病癥同時(shí)出現(xiàn)的。③經(jīng)血液流通，結(jié)核菌滲入胸壁組織，進(jìn)而損害肋骨以及胸骨，并引發(fā)了結(jié)核性骨髓炎。在后期的發(fā)展過(guò)程中，上述三類病原感染的途徑，都會(huì)對(duì)胸壁組織構(gòu)成一定威脅[1]。

在病程方面，因胸壁結(jié)核病灶與肺、胸膜結(jié)核存在一定出入，出現(xiàn)胸壁結(jié)核灶的臨床表現(xiàn)之時(shí)，其原發(fā)病灶有一定概率已靜止或愈合，為此，易于引發(fā)漏診、誤診現(xiàn)象。而在對(duì)胸壁組織進(jìn)行診斷之時(shí)，因高頻彩色多普勒超聲的成像分辨率極佳，操作簡(jiǎn)易而便捷，因此被普遍運(yùn)用于胸壁結(jié)核診斷中。

對(duì)于結(jié)核灶的感染途徑、基本病理變化而言，胸壁結(jié)核的聲像圖與之存在著緊密聯(lián)系。譬如胸膜結(jié)核、肺結(jié)核直接浸潤(rùn)破潰往往會(huì)引發(fā)胸壁結(jié)核，而胸壁病灶與肺內(nèi)或胸膜腔病變相通現(xiàn)象，也可以聲像圖中顯示出來(lái)。以本次研究中的2例囊性結(jié)節(jié)型胸壁結(jié)核患者為例，他們都存在結(jié)核性胸膜炎病史，病因均為通過(guò)竇道蔓延至胸壁的胸腔積液，并且超聲診斷顯示囊性病灶與胸膜腔內(nèi)積液相通，為此，可確診為胸壁結(jié)核。但因常況下，結(jié)核性病變的病程較長(zhǎng)，隨著病變的遷延，內(nèi)部回聲會(huì)因多種病變的單獨(dú)存在或并發(fā)，而呈現(xiàn)出實(shí)性、囊實(shí)性以及囊性等改變[2]。

淋巴或血液途徑的感染，極易成為實(shí)性結(jié)節(jié)型病灶的病源，并極易因周邊結(jié)核桿菌浸潤(rùn)而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)以及中心干酪樣壞死的病變，常況下，積液不會(huì)出現(xiàn)于周圍胸膜腔內(nèi)，壁層胸膜也不會(huì)出現(xiàn)破損。而血流信號(hào)多見(jiàn)于大部分實(shí)性結(jié)節(jié)病灶周邊區(qū)域，而不會(huì)出現(xiàn)于中央?yún)^(qū)域。針對(duì)這一點(diǎn)，可將之與胸壁腫瘤區(qū)分開(kāi)來(lái)，在中央?yún)^(qū)域，實(shí)性結(jié)核灶以及胸壁腫瘤病灶分別會(huì)顯示無(wú)血流信號(hào)、彩色血流信號(hào)。另外，在區(qū)分胸壁轉(zhuǎn)移性腫瘤與實(shí)性結(jié)節(jié)型病灶的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)患者的病史，常況下，前者有原發(fā)病史，為多發(fā)性病灶，部分胸壁會(huì)因合并而增厚，常況下，其轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)的厚度為1 ～3 cm，易被超聲檢測(cè)出，可通過(guò)厚度增加的胸壁中出現(xiàn)弱回聲結(jié)節(jié)現(xiàn)象以做出判斷。其中，多個(gè)結(jié)節(jié)可融合起來(lái)，且大部分結(jié)節(jié)內(nèi)血液信號(hào)數(shù)量較小或?yàn)榱悖瑑H出現(xiàn)局部病變，而病灶遠(yuǎn)處胸壁光滑。另外，應(yīng)注意區(qū)分非特異性感染炎性病灶以及胸壁的結(jié)核性結(jié)節(jié)。對(duì)于前者而言，極少出現(xiàn)鈣化灶。而對(duì)于結(jié)核的診斷而言，鈣化灶有著較高的特異性，其病灶內(nèi)易出現(xiàn)以粗大鈣化為主的鈣化現(xiàn)象，在本組研究對(duì)象中，有10例患者出現(xiàn)了大小為0.1cm以上、形態(tài)各異的鈣化現(xiàn)象。另外，非特異性局限性炎性結(jié)節(jié)的局部組織、周邊組織會(huì)出現(xiàn)充血現(xiàn)象，具有顯著的胸膜刺激征，局部區(qū)域會(huì)出現(xiàn)明顯熱、痛感；結(jié)核病灶局部無(wú)血流信號(hào)或較少，胸壁的部分區(qū)域不會(huì)出現(xiàn)顯著刺激征，病灶處無(wú)明顯熱、痛感[3]。

綜合以上，對(duì)于胸壁內(nèi)的結(jié)構(gòu)，高頻超聲都能清晰顯示，并且還能顯示結(jié)核病灶位置、形態(tài)等情況，因此在臨床診斷中，它具有良好的應(yīng)用價(jià)值。值得一提的是，針對(duì)部分無(wú)特異性超聲表現(xiàn)的胸壁結(jié)核的診斷，應(yīng)進(jìn)行全盤考慮。另外，為了進(jìn)一步確診，可對(duì)病理進(jìn)行穿刺活檢。

參考文獻(xiàn)

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