手術室全方位舒適護理探討

胡珊

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-01

1 材料與方法

1.1 材料選擇 2014年1月～2017年12 月于本院手術室接受人工全髖關節置換術干預的110例老年患者為研究對象。入選標準： 年齡在65 歲以上，單側發病，排除并存精神疾病、心理障礙病例。其中男57例，女53例；平均年齡（68.01±3.82）歲。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組干預前焦慮評分（52.77±3.52）分，舒適度評分（58.24±6.99）分，觀察組干預前焦慮評分（52.39±3.78）分，舒適度評分（57.21±7.06）分，兩組老年入選病例基線資料（干預前焦慮評分、舒適度評分、性別與年齡等）的比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規人工髖關節置換術手術室護理，包括常規的語言引導、體位安置、術中觀察、器械配合等。觀察組接受基于手術室護理關注點拓展的全方位舒適護理模式干預，具體實施方式如下。老年患者合并冠心病、高血壓等疾病者較為普遍，而擔憂手術與恐懼等情緒易致血壓劇烈波動及誘發冠心病發作，將患者置于身心不良應激狀態之中，使手術風險大增。手術室護士于術前一日至護理對象所在病室，與其病區責任護士聯合實施術前訪視。向病區護理人員做患者心理狀態的預了解，初步形成心理干預思路，至患者床旁后進行面對面身份介紹，鼓勵患者說出內心疑慮與擔憂，通過交流形成心理現狀印象，然后提供針對性的疏導性心理支持。如以淺顯易懂的語言闡述手術價值與安全性，引導患者及家屬就各類手術相關疑問做出提問并給予逐個解答。選擇空間面積較為開闊的百級手術間作為老年人工全髖關節置換術患者手術地點，于擬定手術前40～60 min 時將手術間內凈化系統開啟，將溫濕度調節于人體感受最舒適的水平（溫度： 24～26 ℃，濕度50%～60%），使患者直接進入舒適環境接受手術。術中重點做好保溫護理，必要時以升溫裝置、保溫毯等提供保暖護理，需大量血制品輸入者，提前取回以預留出置于室溫回溫的時間，待回溫至與人體體溫接近時再行輸注以規避低體溫發生風險；由于老年患者手術麻醉應激適應水平下降，故于術中提供嚴密的血壓與心率、出入量與血氧飽和度、體溫等的監測，早期發現異常，積極做出應對，維護血流動力學之穩定狀態，盡可能降低生理改變所致的不適感。以輕柔動作安全有序地搬運患者上下手術床，盡可能縮短體位轉移或更換時所致疼痛的程度與持續時間；告知患者無需忍痛，應及時理性地表達疼痛，以便盡快獲取準確的疼痛應對處理；麻醉蘇醒期陪伴于患者身旁，以科普化語言解釋疼痛原因，引導并教會護理對象應用自我減痛與放松技巧緩解疼痛，正確安裝術后鎮痛泵并詳細交代使用方式。以輕穩準確動作協助麻醉師將患者置于合適體位，患側維持持續性牽引狀態以減少骨折端移位，避免非必要性挪動增加患者疼痛感；護理人員于麻醉期立于護理對象腹側，便于及時提供體位維持護理與精神心理支持；頭部墊以頭圈規避耳廓部位受壓；以腋枕墊于腋窩下10cm處以規避臂叢神經受損；以軟墊墊于皮膚與骨盆固定器之間以形成皮膚保護，保證牢靠固定以規避術中牽拉對皮膚所形成的牽拉摩擦性不適感；以雙層托手架實施雙上肢固定，調整與維持托手架于適宜高度，以凝膠墊墊于雙肘部，其他易受壓處、骨隆突處亦用軟墊/凝膠墊等施加保護；采用身體逐步放平法完成過床操作，方法為先將患者身體由側臥90°位轉至側臥45°位，然后再轉至平臥位，以規避因突然體位改變回心血量驟增或驟減所致的循環衰竭。

1.3 評價方法

護理效果的評價指標：①選擇簡化舒適狀況量表對兩組入選者從身心社靈4 個維度28 個項目實施舒適度測評，滿分為100 分，評分分值與該人工全髖關節置換術老年病例的舒適度呈正比。②選擇焦慮自評量表對兩組干預前后的焦慮情緒程度實施測評，焦慮量表自評50 分以上則焦慮陽性，且分值越高該人工全髖關節置換術患者焦慮程度越高。③記錄心電監護所顯示的手術全程中心率最高值與心率最低值之間的差值，作為心率波動幅度的統計數據來源。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析和處理；計量資料用（±s）表示，兩組老年受術者焦慮評分、心率波動幅度、舒適度評分與護理滿意度評分的比較均采用t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年受術者干預后護理效果比較

觀察組老年受術者干預后舒適度評分顯著高于對照組老年受術者，焦慮評分、心率波動幅度均顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組老年受術者干預后手術室護理滿意度評分

觀察組老年受術者干預后手術室護理滿意度評分顯著高于對照組老年受術者（P<0.05）

3 討論

采用基于手術室護理關注點拓展的全方位舒適護理對老年髖關節置換術患者實施干預，能夠顯著改善該類受術者手術焦慮情緒，避免手術應激性心率劇烈波動，提高術中舒適度與手術室護理滿意度，提示基于手術室護理關注點拓展的全方位舒適護理是一種有效的適用于人工髖關節置換術老年患者的新型護理模式。將患者視為一個整體體系來提供全面化、系統化照護，故基于手術室護理關注點拓展的全方位舒適護理的成功應用，可獲得舒適度提升與身心應激反應程度降低的可喜成果，并深受人工髖關節置換術老年患者好評。

參考文獻

[1]王立俠. 舒適護理對老年人工髖關節置換術后患者生活質量的影響[J]. 中西醫結合護理（中英文），2016，2（3）.

[2]孫寧，郝云甲，王佳音，等. 高齡人工髖關節置換術后脫位的原因及處理對策[J]. 中國老年學雜志，2013，33 （5）.