探討急診重癥肺炎合并呼吸衰竭應用纖維支管鏡對改善患者呼吸功能的效果

郭海洋

【中圖分類號】R254.36 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-02

重癥肺炎多是受到侵襲力較強的革蘭陽性或陰性細菌感染所致的肺部嚴重，具有病情嚴重、進展迅速和并發癥多的特點，若患者未及時得到有效的救治，可危及生命安全[1]。纖維支氣管鏡是近年來在臨床應用一種新的診斷和治療方式，在清除呼吸道內含粘液的同時可將抗生素注入病灶部位，發揮抗感染的作用，本次的研究中將分析對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能患者應用纖維支氣管鏡的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2017年3月來我院就診的90例急性重癥肺炎合并呼吸衰竭患者分為兩組，其中對照組和觀察組各45例。對照組男25例，女20例，年齡55-85歲，平均（70.2±4.5）歲，病程3-8d，平均（5.0±1.5）d。觀察組男23例，女22例，年齡57-87歲，平均（70.5±5.0）歲，病程3-7d，平均（5.0±1.2）d。兩組的一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：予以常規的對癥支持治療，包括吸氧、祛痰、解痙、抗感染、糾正酸堿平衡等。

觀察組在常規治療的基礎上使用纖維支氣管鏡，治療前8h禁食，操作前先以高濃度吸氧，靜脈推注西地泮（生產廠家：廣東邦民制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H14021559）15mg，以2%利多卡因（生產廠家：濟川藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20059049）行表面麻醉，經鼻置入日本奧林巴斯BF-P30纖維支氣管鏡，在鏡下清除氣道內分泌物，將深層部位分泌物送檢，病灶內注入適量的生理鹽水灌洗，并注入約20mL的敏感抗生素，在15min后吸出，注入50mg鹽酸氨溴索（生產廠家：云南龍海天然植物藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20094223）。

1.3 觀察指標 觀察兩組的治療效果，并對比兩組治療后的呼吸功能指標，包括動態順應性（Cdyn）、氧合指數（PaO2/FiO2）和呼吸做功（WOB）。使用呼吸功能檢測儀檢測患者的呼吸功能指標。

1.4 評價方法

于治療1周后評價，其中顯效：癥狀體征完全消失，實驗室檢查各指標恢復正常范圍；有效：癥狀體征明顯，各實驗時間各指標恢復>50%；無效：癥狀體征無明顯改善，實驗室檢查各指標恢復<50%。以顯效與有效占比之和作為治療有效率。

1.5 統計學分析

統計學分析工具為SPSS19.0，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，數據比較使用t檢驗和檢驗，P<0.05是差異有統計學意義的前提。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組中有30例治療顯效，13例治療有效，2例治療無效，治療有效率為95.6%，對照組中治療治療顯效的為22例，治療有效的為15例，治療無效的為8例，對照組的治療有效率為82.2%，觀察組的治療有效率高于對照組（=4.050，P=0.044）。

2.2 呼吸功能指標比較

觀察組的Cdyn、PaO2/FiO2高于對照組（P<0.05），WOB低于對照組（P<0.05）。

3 討論

重癥肺炎多在普通肺炎的基礎上發展而來，其病機為嚴重的感染導致呼吸道及肺部通透性增加，肺泡的氧合功能受損，氣道內的粘液性分泌物增加，氣道阻力增加，加重了呼吸肌的做功并降低了肺臟的順應性[2]。重癥肺炎合并呼吸衰竭的常規治療主要為吸氧、解痙及全身的抗生素治療，雖可一定程度緩解患者的癥狀，但局部病灶無法獲得理想的藥物濃度，使其治療效果受到了限制。

本次的研究中觀察組的治療有效率高于對照組，且觀察組經治療后的Cdyn、PaO2/FiO2指標高于對照組，WOB指標低于對照組，提示在急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中應用纖維支氣管鏡可提高治療效果，并可改善患者的肺功能指標。纖維支氣管鏡是近年來在臨床開始應用的診斷和治療肺葉段及亞段支氣管病變的新方法，其纖支鏡外徑有各種型號，可根據患者的具體情況選擇合適的型號，通過氣管插入支氣管及亞支氣管以下，觀察到病灶內的具體感染情況，清除呼吸道內的分泌物，解除氣道的阻塞，并可通過灌洗治療直接將抗生素應用在病灶部位，增加局部病灶內的藥物濃度，發揮更好的抗感染效果，有效抑制的病灶的炎癥反應，改善肺通氣功能[3]，因此在急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療中應用纖維支氣管鏡可取得更滿意的治療效果。

綜上所述，將纖維支氣管鏡應用在急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療中能提高治療效果，更好的改善患者的呼吸功能。

參考文獻

金巍，徐靖華，劉建光，等. 纖維支氣管鏡對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能及血清炎癥因子水平的影響[J]. 現代生物醫學進展，2016，16（24）：4687-4689.

黃沛全，楊德茂，黃澤鴻. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學指標的影響[J]. 海南醫學院學報，2015，21（7）：998-1001.

敖勇. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎癥活動的影響[J]. 寧夏醫科大學學報，2016，38（3）：310-313.