探討激素治療腎病綜合征的護(hù)理體會(huì)

李冰 李楊 張寒冰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-02

腎病綜合征（NS）病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，近幾年認(rèn)為與免疫有關(guān)，它具有大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥四大臨床表現(xiàn)，現(xiàn)將筆者在臨床上遇到的110例NS患者用激素治療護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 選取2014年1月～2016年12月 在我科住院的病人臨床診斷為腎病綜合征的患者50例，其中男28例，女22例，最大年齡51歲，最小年齡15歲，平均年齡37±3.5歲。原發(fā)性腎小球腎病15例，繼發(fā)性腎小球腎病15例，其中狼瘡性腎炎9例，紫癱性腎炎9例，慢性腎小球腎炎—腎病型2例。50例患者均根據(jù)1982年世界衛(wèi)生組織關(guān)于腎小球疾病的分類(lèi)來(lái)診斷。

1.2 治療方法

用藥指征在排除血壓顯著增高，氮質(zhì)血癥，重度貧血，眼底有明顯變化，尿中紅細(xì)胞大于10個(gè)/高倍鏡及腎功能不全的病人，采用激素治療。治療使用地塞米松30mg，qd，共3d，或甲基強(qiáng)的松龍1g/d，共3d，沖擊后強(qiáng)的松 0.5mg（Kg.d），持續(xù)6周一8周，強(qiáng)的松1mg/ （kg·d），口服持續(xù)6周～8周，然后逐漸減量，每2周～3周減量l次（每次減量為原用藥量的10%一20%），最后以最小的有效量（5-15mg /d）。作為維持量，維持半年或更長(zhǎng)時(shí)間。

2 結(jié)果

50例腎病綜合癥痊愈38例，好轉(zhuǎn)12例，死亡0例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，使病人處于最佳心理準(zhǔn)備才能更好配備進(jìn)行治療，應(yīng)將激素的副作用以及預(yù)防措施告訴病人，如滿月臉、水牛背、多毛、易感染、高血壓、誘發(fā)精神異常、青光眼、糖尿病等，停藥后可自行消退。護(hù)理人員必須經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，解除顧慮，同時(shí)向家屬做好宣傳工作，讓家屬多關(guān)心體貼病人，并監(jiān)督患者回家后遵醫(yī)囑服藥，積極配合醫(yī)生參與治療實(shí)施。

3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防和控制感染

腎病綜合癥病人抵抗力低，易感染，激素治療時(shí)，免疫抑制，機(jī)體抵抗力下降，更容易出現(xiàn)感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室環(huán)境新鮮、通風(fēng)、換氣，每日用濕式掃帚清掃地面2次，濕墩布擦地2次，濕式麻套清掃床單2次，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在18℃～20℃，濕度保持在50%～70%為宜。每周進(jìn)行紫外線空氣消毒1次～2次，照射lh。根據(jù)氣候增減衣服，到戶外活動(dòng)，吸新鮮空氣，避免到人群集中的地方，限制探視時(shí)間，有呼吸道感染患者禁止人現(xiàn)室，在安排床位時(shí)避免安排患感染性疾病的患者，防止交叉感染。注意觀察體溫、血象，一旦有感染，積極尋找感染病灶，及時(shí)給予抗生素治療。

3.3 皮膚護(hù)理

做好皮膚護(hù)理，保持床單位平整、清潔、干燥、無(wú)渣屑。協(xié)助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣服，勤用溫水擦澡，擦洗皮膚時(shí)動(dòng)作要輕，便盆要輕拿輕放，嚴(yán)防擦破皮膚。對(duì)危重病人，水腫明顯，大量蛋白尿患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，勤剪指甲，勤翻身做到每Zh翻身一次，建立翻身卡，每次翻身后輕輕按摩骨突部及受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增加皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3.4 飲食護(hù)理

根據(jù)患者病情制定合理飲食，激素抬療過(guò)程中，蛋白質(zhì)消耗增加，如果攝人不足，可出現(xiàn)負(fù)氧平衡，組織蛋白破壞，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、魚(yú)、牛肉、大豆、大米、面粉混合食用，混合后可含人體多種必需氨基酸，發(fā)揮蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用，提高其利用率，多給蔬菜、水果，增加維生素。

3.5 激素治療的護(hù)理

3.5.1 防止靜脈血栓形成，激素治療可增加血液粘稠度，在應(yīng)用藥物之前，我們規(guī)勸患者禁止吸煙、飲酒。不要久坐不動(dòng)，過(guò)度疲勞，讓患者適當(dāng)加強(qiáng)肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。

3.5.2 防止骨折：激素治療過(guò)程中可抑制胃腸對(duì)鈣的吸收，抑制成骨細(xì)胞生成，使骨質(zhì)疏松，易骨折。囑病人防止摔跤可補(bǔ)充維生素D及鈣劑。

3.5.3防止精神神經(jīng)癥狀：激素治療

激素治療可誘發(fā)精神神經(jīng)癥狀，如興奮不安，幻覺(jué)、激動(dòng)、失眠?？赡苁怯捎诩に嘏d奮腦部的特異受體所致，因而對(duì)有精神病或癲癰史者慎用激素治療。護(hù)理時(shí)要學(xué)會(huì)與患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為，檢查患者有無(wú)銳利器械，以防意外。藥物應(yīng)確認(rèn)病人吃下方可離開(kāi)，以防藥物中毒。

4 出院指導(dǎo)

腎病綜合征恢復(fù)期的患者，由于尿中丟失免疫球蛋白及代謝紊亂，造成低蛋白血癥，免疫力低下，如果護(hù)理不當(dāng)，易引起復(fù)發(fā)，因此，在患者出院前，護(hù)士必須認(rèn)真細(xì)致地做好指導(dǎo)工作，讓患者對(duì)自己的病情有所了解，并掌握一些護(hù)理知識(shí)，出院后根據(jù)自身的情況進(jìn)行自我調(diào)養(yǎng)，以達(dá)到延緩病程，提高生活質(zhì)量的目的，向患者講解正確使用激素的方法及注意事項(xiàng)，生活要規(guī)律，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不要突然停藥，防止發(fā)生激素反跳作用，要定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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