微創手術治療手部肌腱損傷的臨床效果及安全性研究

柯曉昊

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-02

手部屈肌腱損傷為臨床常見的手部損傷，占手部損傷30%[1]，傳統手術方法往往伴有骨關節損傷等問題，不僅影響患者手部功能，而且影響患者生活質量[2]。近來研究發現微創治療方法行肌腱修復手術，不僅切口小，恢復率高，而且患者手部功能恢復效果良好。在這里以我院收治的88例患者作為研究對象，取得了滿意的效果是。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年5月-2017年5月期間內我院收治的手部肌腱損傷患者88例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組44例，男32例，女12例，年齡15-65歲，平均（38.5±7.3）歲，對照組44例，男31例，女13例，年齡18-63歲，平均（36.8±8.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者行微創手術治療，具體方法如下：徹底清理患者傷口，若發現存在血管損傷情況，需要先行血管吻合術。采用臂叢阻滯麻醉，手術前在手臂上放置氣囊止血帶，然后根據患者損傷的指位，屈肌腱患者損傷手指在伸直情況下出現疼痛感就是伸直型，彎屈時出現痛感就是屈曲型。對于伸直型的患者來說，需要采用Bruner切口法，通過腱鞘傷口輕拉到屈肌腱近段然后固定，然后縫合肌腱，再使用5-0滌綸線縫合外模。而對于屈曲型患者需要在距離斷指處0.5cm的部位切開腱鞘，采用津下法在傷口周圍進行肌腱縫合，讓近段肌腱得到固定，然后直接把肌腱近段和遠端縫合。將止血帶解開，待血徹底止住之后再關閉創口。

1.2.2 對照組 本組行傳統手術治療：準備工作與觀察組相同，在創面清理后，根據患者患指情況，對其深屈肌腱損傷部位行切除治療，然后縫合即可。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察指標：優良率；不良反應發生率。

評價標準：根據手部肌腱修復后自主活動程度進行評價，分為優、良、中、差。優：患指活動度和健側指相同；良：患指活動度大于健側指活動情況75%；中：患指活動度大于健側指活動情況50%；差：患指活動度小于健側指活動情況50%。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計軟件進行卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，以P<0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優良率對比

觀察組優良率（85.6%）明顯優于對照組（58.4%），差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 不良反應發生率

對照組不良反應生率11.36%（5/44），觀察組不良反應發生率2.27%（1/44），兩組相比，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肌腱是由腱周組織、腱鞘、肌腱支持帶組織等構成，其存在具有滑動功能與血管網滋養功能，若其滑動結構出現某種損傷，對其滑動功能帶來很大不良后果[3]。傳統手術在處理深淺肌腱同時受損的情況，僅能對深肌腱進行修復，淺肌腱則無法修復只能切除，這種治療方式晚易對患者手指血運功能造成不利影響，且影響滑液的營養和潤滑功能的修復，并最終影響患者手指功能的恢復[4]。微創修復手術則能夠把肌腱鞘和斷裂處的肌腱清晰顯現出來，使其完全暴露于手術視野下，很精準地將斷裂處的肌腱進行整合，有利于受傷部位的早期恢復。肌腱通過間斷內翻縫合，具有整齊的吻合度，抗張力的強度大，對肌腱的內源性愈合帶來很好的幫助[6]。另外，在微創型手術之后需要進行運動訓練、物理治療等措施提高治療效果，達到內源性愈合[7-8]。進而達到預期的治療效果。如本組研究結果顯示：觀察組優良率（85.6%）明顯優于對照組（58.4%），差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。對照組不良反應生率11.36%（5/44），觀察組不良反應發生率2.27%（1/44），兩組相比，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），這充分說明微創手術治療手部肌腱損傷的有效性，這也與諸多研究結果保持一致。

總而言之，微創手術治療手部肌腱損傷，效果顯著，且創傷小、術后不良反應發生率低，值得臨床推廣。但是有研究顯示：微創手術修復手部肌腱損傷，在受傷后的6-8小時之內進行手術是最佳時機，損傷面一定要清潔，如果出現深淺肌腱都斷裂，則需要都進行縫合，否則對手術后的恢復會有不利影響，縫合張力不能過大，外處固定不能太緊，以此來保證良好的治療效果。

參考文獻

劉景臣.手部屈肌腱損傷的微創手術外科修復分析臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（12）：921-922.

廖偉奇.手指屈肌腱損傷修復及其臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（24）：4171.

柴益銅，江志強，張健.手部肌腱損傷微創手術的修復研究[J].現代醫生，2011，49（24）：40-41.

鐘世鎮，張正治.屈肌腱的外科解剖學[J].解放軍醫學雜志，2005，14（1）：61-62.

王金昌，王天斌，李炳萬.Ⅱ區屈肌腱損傷修復后鞘內置入法的回顧：413例隨訪[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（44）：8671-8673.

潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

梁進華，譚玉娟，王榮春，等.微創修復手部屈肌腱損傷分析[J].中國醫學工程，2012，20（12）：24-26.

向鐵城，鄧展生，王歡喜 . 再改良式 Bunnell 法修復 II 區屈肌腱損傷[J]. 中國現代醫學雜志， 2005，15（15）：2351-2355.