鼻咽癌調強放射治療擺位技術的研究分析

沈瑞鋼

【中圖分類號】R739.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03-00-01

目前臨床上治療鼻咽癌的方法主要是選擇放射治療，該病是一種極易引發的惡性腫瘤之一[1]。調強放射治療隨著高端醫學的發展進步，愈發成熟可靠[2]。調強放射治療不但突破了治療靶區與高劑量區的高度適應，殺死了腫瘤細胞，同時優化常規的放射治療的不足之處，還保護了周圍器官組織，降低患者并發癥的發生率，對提升患者的生存及生活自理能力帶來極大地幫助。我院腫瘤放療科在該領域內展開相關研究，取得一定結論，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是36例鼻咽癌患者，在2015年3月到2017年4月到我院腫瘤放療科就診中隨機抽取而得。男、女患者分別有20例、16例，年齡中值（55±1.2）歲；有23例患者是頸部可捫及腫大淋巴結，有13例患者是大于4cm的頸部淋巴結，研究對象都能配合治療工作并且自控能力較強。

1.2 方法

1.2.1 體位固定 在CT掃描機下對患者進行擺位固定，然后直接在CT的基礎上進行制作與患者匹配的頭頸肩的熱塑面罩，將正中間的矢狀線重合于激光燈正中間的線，外耳孔置于相同的一個水平面之上，準確的把握參考中心點，即中心是在平整面且周圍有十分顯然的骨性標志的CT掃描中心，為熱塑面膜作好標記。再進行掃描層最佳距離是2.5mm的CT掃描，完成工作后，通過傳輸渠道傳輸信息到計劃工作站。

1.2.2 靶區驗證 對患者的放射治療方案完成之后，使用Varian加速器上的CBCT進行掃描。醫師根據靶區的中心目標位置點以及患者的身體表面作為參考的標記點的相對坐標來移動治療床，使CT的中心點能夠與患者的靶區的中心目標完全一致。掃描得到的CBCT圖與通過定位時掃描的CT圖像進行自動匹配，軟件會自動分析誤差，然后展開驗證，通過比對得到X軸、Y軸、Z軸方向的誤差值，然后及時改正修訂并展開下一步的放射治療。每周都需要進行驗證并及時修改放射治療方案，直到治療的療程結束為止。

1.3 觀察指標

針對擺放過程中誤差情況進行統計[3]。

1.4 統計學方法

對數據的分析處理利用SPSS 20.0軟件展開統計，以均數±標準數（±s）表示計量資料，差異顯著（P<0.05）。

2 結果

對36例患者進行拍CBCT片驗證，對得到的驗證片展開與定位CT掃描圖的對比分析，我們可以看出，第2、3周的CBCT驗證片與首次CBCT驗證片及定位CT掃描圖比較，X軸、Y軸、Z軸這三個方向的擺位并沒有顯著差異（P>0.05）。第4周之后我們可以明顯看到X軸、Y軸這兩個方向的擺位有明顯差異，差異顯著（P<0.05）。而Z軸的擺位誤差無明顯差距（P>0.05）。6個周期的擺位數據見表1。

3 討論

靶區十分復雜的鼻咽癌在惡性腫瘤發病率中排在首位，而在鼻咽癌中的放射治療里引用IMRT放療高科技術能夠明顯地提高腫瘤的擴散速率，很好地控制住腫瘤[4]。而有人質疑該技術為 “雙刃劍”，因為它必須以超高精度的臨床質量才能發揮其最大的效益。在鼻咽癌的周圍存在非常多的、重要的、精密的器官組織，在靶區周圍需要保護的組織也較多，故擺位治療的精確性是確保IMRT放療高科技術治療成功與失敗的關鍵。所以要確保臨床擺位的精度在2mm以內，同時頭頸熱塑的廣泛引用也能提高治療的精準性及穩定性。

通過本次研究，我們可以發現患者在第4周就開始出現X軸、Y軸方向擺位誤差，Z軸誤差不大，說明在使用熱塑面膜時一定要仔細，避免因體重下降、體型消瘦，而導致熱塑面膜與患者不能很好地貼合現象。同時也說明治療一個療程只與首次接受治療的拍片位置進行驗證是不正確的做法，最好每一周對患者展開幾次的位置驗證工作及時糾正誤差，找出誤差顯著的時間段，為醫師在臨床上展開治療提供可靠的依據并及時修改治療方案。因此，調強放射治療用于患者，通過每周的多次驗證，然后改進技術方案，對減少擺位技術的誤差、提升患者的生活質量有極大地幫助，值得推行。

參考文獻

許智宏，黃偉，林多等.鼻咽癌組織拉曼光譜研究進展[J].光譜學與光譜分析，2016，36（8）：2518-2521.

吳友義，董曉霞，吳麗麗等.調強放射治療聯合局部熱療治療中晚期肝細胞肝癌的隨機對照研究[J].重慶醫學，2016，45（19）：2671-2673.

耿旭紅，尹希，梁續飛等.中晚期肺癌患者調強放射治療前后肺功能的變化[J].山東醫藥，2017，57（6）：40-42.

陳芳，任曄，蘇曉明等.高劑量容積旋轉調強放射治療脊柱轉移瘤的療效分析[J].中華放射醫學與防護雜志，2017，37（1）：35-39.