輸血科本科實習帶教模式探索

溫會燕 杜鴻

摘要：輸血醫療對輸血醫學專業人員素質的要求越來越高，而輸血醫學高等教育還比較落后，優化輸血醫學本科生的培養方案，教育培養高質量輸血醫學專業人才是適應輸血醫療發展的需要，同時是促使輸血醫學專業更健康、快速地發展的根本保障。

關鍵詞：輸血醫學；本科生培養；輸血科

隨著輸血醫學同其他臨床醫學學科聯系得日益緊密，輸血安全性問題，在我國已引起醫學界乃至全社會的高度重視，伴隨而來的是對輸血醫學專業人員素質越來越高的要求。而輸血醫學人才的缺乏和非專業化，導致臨床輸血和輸血安全存在諸多問題或/和隱患，而輸血醫學教育體系的整體落后和薄弱以及臨床型輸血人才隊伍知識結構不合理等問題，急需我們培養具有“學科”專業特征及高素質、高學歷的輸血醫學人才。本院作為大學本科的教學和實習醫院，有義務和責任推動輸血醫學的發展，重視培養出適應當代臨床醫療需求的輸血人才。通過幾年的不斷探索，實習質量和效果逐步提高，現將經驗總結如下。

一、 制訂合理的實習計劃

循序漸進，從淺入深，先入為主，學生進入科室即請學生熟知實習計劃，實習計劃明確制訂實習目標、列舉實習內容。實習順序為：首先熟悉工作流程、檢查項目和血制品的相關常識，再培養學生動手能力，然后了解科室輸血質量的控制、相關法律法規，最后知曉輸血作為醫療在醫院層面的輸血監管。

1. 熟悉輸血環境：學生從學校到工作單位是進入了一個陌生的學習模式和環境，學生進入實習期，首先要熟悉工作流程、檢查項目；血液制品的種類、特點、適應證、保存條件、出入庫的注意事項；臨床用血流程、血樣接收、用血單的規范審核、接收等。

2. 培養學生動手能力和臨床思維能力：在進行每項操作前，帶教老師詳細講解各項操作的原理、方法，并介紹科室相關的制度與流程，強調注意事項，再具體操作。操作過程中做到“放手不放眼”，注重實驗操作的準確性、規范性。實習期間必須掌握交叉配血、血型鑒定、不規則抗體篩查和抗體效價等的相關操作。學生親自動手操作各項項目檢查，提問并解讀檢查結果，講解分析出現或可能出現的疑難結果和處理方法。

3. 強化對輸血的認識：教育學生熟悉輸血科的定位和運行，了解輸血相關法律法規和輸血技術規范，執行相關輸血制度和條款，知曉輸血科職責和質量管理，如用血分級管理、緊急用血、非同型輸注和室內室間質控的重要性和意義等。輸血科有職責進行血液預訂、入庫、儲存、發放工作，成分輸血、自體輸血等血液保護及輸血新技術的推動，特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢，參與臨床用血不良事件的調查等。輸血科對臨床合理用血要有指導，正確分析相關臨床監測指標，結合患者基本信息、疾病史、輸血史、妊娠史等，必要時查閱文獻，為血液制品的輸注時機、輸注方案提供專業意見，輸血后，臨床要對輸血療效進行及時評估。

4. 輸血醫療的整體認知：合理科學用血是輸血的宗旨，加強溝通是輸血靈魂，兩者相輔相成。盡管工作中溝通事宜主要由老師來完成，但所有實習同學都被要求和反復強化輸血的用血原則和溝通思維。與醫務人員、患者及家屬溝通技巧的培養，有利于促進科室間的溝通協作和獲得患者及家屬的信任，有效減少醫患矛盾的發生，促進臨床合理用血水平的提高。各種血液制品的輸血適應證、禁忌證和常見溝通的內容和方式是每個實習學生所必須熟知的。醫務處負責臨床合理用血日常管理工作，讓實習學生知曉臨床輸血考核、輸血病案書寫、輸血信息系統的功能和輸血管理委員會運行等輸血管理內容，在實習帶教中也有所要求。

二、 帶教方法

1. 正常排班：給實習學生像工作人員一樣排班，讓學生擁有主人翁精神，主動學習。

2. 責任到人：作為教學醫院需規定，在崗老師都有責任指導實習學生的學習工作，但在此基礎上，指定老師帶教，提高帶教老師的責任心。在學生實習中既可以得到所有老師的指導，也可以得到帶教老師在學習效果和質量上的特別關注。

3. 定期培訓和考核：科室每月開展專業講座或培訓，出科前老師對學生進行操作和筆試考試并給予評分。

4. 畢業論文：在帶教老師的指導和幫助下，本科實習學生實習結束前必須完成一篇綜述和畢業論文，實習結束時進行論文答辯并評選優秀論文。

三、 強化學習質量

調動學生的主動學習的積極性，改變在學校被動接受教學的方式，主動學習、主動理論聯系實際、主動發現問題、主動向老師請教和探討問題。培養學生工作意識，讓學生有主人翁精神，實習學生即將面臨工作，首先將自己視為工作人員去發現問題，提高學習積極性和處理問題的能力。帶教老師針對遇到的疑難血型或配血不合病例進行分析、歸納、討論、總結，以實例為證，學習問題的解決思路和溝通方法。教會學生PDCA的思維模式，督促學生關注輸血相關新技術、新方法，學會查找文獻，學會與外界溝通聯系。

輸血帶教是教學醫院的任務，也肩負著培養新型輸血人才的重擔。輸血醫學的發展，在領域范圍、技術革新、精準輸血的探尋上都突飛猛進，輸血現已成為一門二級學科，三級甲等醫院基本要求對輸血科有了具體明確的規范，輸血科必須獨立建制，江蘇省三甲醫院要求中核心條款有4條針對輸血制定的，可見臨床醫療對輸血的關注和重視。南方醫科大學培養輸血醫學專業本科生培養目標里包括培養適應現代輸血醫學發展，掌握輸血醫學專業知識與技術，能從事臨床輸血治療與指導、醫學檢驗、采供血機構科研與應用工作的高級專門人才。輸血醫學的發展要求培養高質量的輸血人才，培養高質量的輸血本科實習生提高輸血本科實習帶教質量的是帶教工作的責任，為實習學生順利的勝任輸血工作崗位和適應輸血醫學的發展打下堅實的基礎。

（通訊作者：杜鴻）

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作者簡介：

溫會燕，杜鴻，江蘇省蘇州市，蘇州大學附屬第二醫院輸血科。