信息化推進對醫院藥學服務和中職藥學教育的新要求

吳秀鈴

摘 要：隨著信息技術的應用，處方的調劑工作由計算機網絡覆蓋，在一定程度上減少了藥師的機械工作時間。傳統藥學服務的工作重心將由原來的高效發藥、準確核對、簡單發藥交代向“精準發藥”、“延伸服務”和“雙向溝通”方面轉變，基于“崗位對接”為目標的中職藥學教育也將作出相應調整。

關鍵詞：信息化；門診藥房；藥學服務；中職藥學；教育

傳統的醫院藥房以保證藥品供應及調劑為主，藥師的主要工作是調配和發藥等常規工作，因此，傳統的藥學服務主要以提高藥品發放的效率、進行簡單用藥指導為主。基于“崗位對接”為目標的中職藥學教育，也將側重點放在實踐傳統的藥品發放方面。

然而，由于藥師與患者的交流時間過短，交流機會甚少，難以對患者進行全面、詳細的藥學服務，誤服、濫用藥物現象頻頻發生，嚴重影響患者用藥質量。隨著信息技術的發展，在一定程度上“解放”了藥師的雙手，減少了機械工作的時間，使得藥師有更多的精力用于藥學服務。與之相對應的，以“崗位對接”為目標的中職藥學教育側重點也將相應調整。本文結合我帶領本校學生在醫院藥房開展實踐指導的一些具體體會，從“精準發藥”、“延伸服務”和“雙向溝通”等方面探討如何做好醫院藥房信息化工作模式推行下的藥學服務工作。

一、從“正確”發藥到“精準”發藥轉變

以往的藥學服務模式，以“取藥檢查，發藥復核”為原則，通過雙人復核、雙人簽字制度的落實確保發放的藥品與醫生處方開具的藥品完全一致。以我校學生的實習醫院為例，其日均門診處方量超過3000張，藥師的工作強度大，與患者的接觸時間短，交流非常有限，盡管醫院也要求藥師執行“四查十對”，以發現醫生處方可能存在的紕漏，但在傳統工作模式和工作強度下，藥師的工作重心只能是以保證“不發錯藥”為前提。

隨著信息化技術的應用，處方的調劑工作由計算機網絡覆蓋。該院引進了兩臺自動發藥機，實現了醫院藥品調劑工作的準確化，在補藥無誤的狀態下，藥品品種的發放準確率可達100%，藥師發錯藥的風險大幅降低，“正確發藥”不再是藥學服務的工作重心。然而，隨著信息化與數字化的計算機網絡傳輸而來的，不僅僅是與醫生處方相對應的藥品名稱，還有各種藥品的禁忌癥、不良反應、不同藥品的配伍情況，以及患者的既往病史、用藥史等。這些信息雖然紛繁復雜，卻實實在在影響著患者用藥的合理性，直接關系到患者的健康與生命。因此，藥學服務的工作重心應該是彌補計算機人工智能的不足，利用藥師的專業知識，嚴肅認真地做好“處方審核”工作。而我們的教學重點，也應是藥品專業知識的鞏固與強化，包括藥理知識、用藥常識、不良反應、配伍禁忌等等。在實習指導過程中，我發現常見的不合理用藥情況主要有以下三種：特殊人群用藥不合理、聯合用藥不合理和藥物配伍禁忌。因此，當學生自身的知識儲備不足時，要學會與患者和醫生雙方的良好溝通，做好患者與醫生之間的信息大使，通過及時有效的溝通，減少上述不合理用藥事件的發生，從而打造為每一位患者量身定制的“精準發藥”，保證患者的用藥質量和生命健康！

二、從“當面”服務向“延伸”服務轉變

傳統的門診藥房，由于門診量大，藥師與患者接觸時間有限，用藥指導僅以用法、用量為主，無法對患者作全面指導，患者的依從性不佳，用藥效果往往大打折扣。隨著信息技術的應用，該醫院專門開設了門診咨詢窗口，藥學服務也從當面服務向延伸服務轉變。

藥學延伸服務內容包括：處方點評、用藥指導、生活方式干預、隨訪藥物使用情況等。我們的學校教育，要針對以上環節進行模擬和訓練。如選取一些用藥依從性不佳或特殊用藥人群病例，結合其病歷及檢查結果，審查處方并進行處方點評；模擬對患者作疾病與用藥宣教（包括病因、病程、常用治療方案等）；清楚告知患者藥物名稱、服用劑量和具體服用方法，并接受患者咨詢；囑咐患者生活有序，使患者了解部分不良生活方式的危害，教育與督促患者規律作息，合理膳食，注意適當的鍛煉；反復叮囑并電話回訪患者，要求嚴格按時按量服藥，不可隨意停藥或者調整藥量；及時告知患者及家屬服用藥物后可能出現的不良反應，避免患者發生不良反應后出現恐慌而刪減藥量或者停藥；告知患者儲存藥物的正確方式，避免出現藥物潮解、變質現象，禁止患者服用過期藥物。

藥學延伸服務的開展，不僅可以提高患者用藥的依從性，提高治療效果，還可以避免因誤用、濫用藥品而出現的藥害事件，保障患者生命安全。

三、從“單向服務”到“雙向溝通”轉變

一直以來，我們都把藥學服務看作是藥師的單方面行為，其實，真正有效的藥學服務，應該是雙向溝通。傳統的藥學服務，藥師以面囑或標簽的形式，告知患者藥品的用量和用法，卻無暇接受患者的反饋。信息化網絡覆蓋后的藥房，門診咨詢窗口可以隨時接待患者咨詢，有效溝通能增加患者對藥品的認知以及醫師處方的認同感，有利于提高用藥質量。再者，藥師是最了解處方配伍與藥品特性的人員。藥師可以主動深入門診給各科室醫生介紹藥學信息，如不良反應反饋率較高的藥品相關知識、用藥誤區較多的藥品知識等，及時與門診醫生溝通。

“雙向溝通”的切實執行，是避免藥學服務形式化、表面化的有效手段，是藥學服務真正體現“以患者為中心”的有效方式。因此，學校教育不僅要培養具備扎實專業知識的學生，也要培養學生的溝通能力和責任意識。

基于上述論證，信息化推進下的醫院藥房，藥學服務從上述三個維度逐步轉變，也是藥學工作由傳統的保障供應型向藥學服務型的轉變。我們的學校教育，也應相應調整，培養出適應信息化背景下醫院新要求的合格藥師，進一步提升藥學服務品質。

參考文獻

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