肝硬化患者的自我監護

陜西省人民醫院消化科主任醫師 李增烈

肝硬化是各種慢性肝病發展的一個較晚期階段，其起病隱匿，有時患者竟不自知；又由于此時身體已有明顯損害，少有不出現并發癥的，甚至并發癥就是肝硬化的首發癥狀。這些并發癥不但兇險，而且多種多樣。更重要的是，早發現并發癥早治療效果較好，反之，可能失去治療機會！如何及早發現并發癥，就顯得實際而重要了。

“三細看”

一看大便變顏色

一旦大便呈黑色，且油光锃亮（柏油樣便），說明食管或/及胃有活動性出血，出血量至少在50毫升。出血量少，大便顏色沒有變化，大便標本送醫院做隱（潛）血實驗，如果呈強陽性，仍然證明有出血。這種出血變化無常，很難預料，可以是一次性大量出血，來勢兇猛，也可是無癥狀、長時間少量出血，后者易被患者忽視。

警告：柏油樣便說明發生了上消化道靜脈曲張破裂出血，也可能是肝性潰瘍或門靜脈高壓性胃黏膜病變出血，出血可誘發一系列的嚴重病變。

溫馨提示：養成便后“回頭看”的好習慣。

二看窗口“白眼珠”

“白眼珠”，醫學上稱為鞏膜，是觀察黃疸最方便、最可靠的窗口。黃疸不但在此出現得早，而且對比度好，唯一的缺點是患者自己不容易發現，多由其他人首先發現。

黃疸從無到有或從淺變深，是血液中膽紅素增多的表現，說明肝細胞正有活動性壞死發生，增高的膽紅素，包括直接與間接膽紅素，都對體內多個臟器有毒。肝壞死則表示肝功能將進一步衰竭。

溫馨提示：家人應多關心患者！

三看皮膚“小蜘蛛”（痣）

蜘蛛痣是肝硬化患者皮膚上出現的一種病變，因很像極小的蜘蛛而得名。蜘蛛痣色澤鮮紅，有個直徑2～3毫米的體部，實際上是一條極細的小動脈。

蜘蛛痣最多見于面部、頸部、手背。比較多見于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少見。半數以上的肝硬化患者出現數目多少不一的蜘蛛痣群。

蜘蛛痣的出現情況和肝硬化病情有關。病情惡化時，蜘蛛痣數目增多；病情改善時，蜘蛛痣數目減少甚至消失。蜘蛛痣的消長能大致反映肝功能的好壞，所以應受到重視。

其次，蜘蛛痣是反映肝硬化并發癥的“鏡子”：有門靜脈高壓、食管靜脈曲張等嚴重并發癥時，蜘蛛痣數目增多，個頭變小，顏色變深。肝細胞壞死嚴重時，蜘蛛痣不但數目多，而且總面積大；反之，蜘蛛痣數量少，總面積小。它可以間接反映肝細胞壞死的程度，而肝細胞壞死的程度又直接決定患者的預后。

溫馨提示：自己仔細觀察并記錄在案。

“二測量”

一測量體重

代償期肝硬化患者體重一般沒有大的改變，除非長期食欲不佳，熱量攝入不足。

患者較短時間內體重增加明顯，提示有腹腔積液產生，此時可以沒有其他癥狀，或只感覺有腹脹。不妨用手指按壓內側踝關節處皮膚，松手后皮膚上出現凹陷壓痕，證實下肢有水腫，雖然此時尿量還不少，但體內已經有過多水鈉潴留，腎臟功能發生了重要改變。

患者體重在短時間內減輕，提示有消耗性病變存在。

溫馨提示：準確測量體重，清早起床后排空大小便，穿同樣的衣褲，空腹測量。多重復測量幾天。

二測量尿量

在平時飲水量相同的條件下，每日正常尿量為1000～1800毫升。尿量明顯減少，提示體內有過多水鈉潴留，與腎臟功能惡化有關。若按醫生吩咐準確服用利尿劑，如果沒有明顯利尿效果，更要警惕出現肝腎綜合征。

溫馨提示：找個廢礦泉水瓶子，每50毫升畫上刻度即可，刻度不必過細。用醫藥商店買的量杯更好。以24小時計，并記錄下來。外出時也要把小便留到瓶子（量杯）里。

“一察體”

肝硬化雖然病變在肝臟，不良影響卻是全身性的，癥狀出現有先有后，常互相重疊，分散患者注意力，其中輕微神經系統癥狀尤其易被忽視。

患者頭腦變得不清晰（醒），理解力變差，愛睡覺，但仍有“自知之明”，這些已經是輕型肝性腦?。▉喤R床肝性腦病）的表現了。

病情繼續發展，患者會出現狂躁、激動、過度興奮，整夜不睡覺，或有行為怪異，讓人無法理解；另一極端表現為性格孤僻、自言自語、昏睡不醒直至深淺不一的昏迷，是為肝性腦病。

肝性腦病容易發生在消化道出血、進食過多蛋白質、過度利尿、各種感染、不當用藥及便秘后，是毒素損害了神經系統所致。

偶有下肢神經病變，發病初期患者兩腿無力，站立不穩，顫顫巍巍，不聽使喚，最后兩條腿筆直得像一雙筷子，稱為“硬”癱，這是脊髓神經受損的表現。

溫馨提示：①神經系統的這些改變往往開始很輕微，要靠患者仔細觀察，家人平時多加注意！②避免上面提到的肝性腦病的誘發因素。