晚期妊娠合并結(jié)腸癌誤診2例

黃育斌，譚 昱，唐雪珍，江魁明（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

病例例1，女，34歲，孕 29周，反復(fù)腹瀉伴血便 1月余。腹部MRI：肝右葉下緣見(jiàn)一“同心圓”狀腫物，大小約11cm×6 cm，T1WI及T2WI信號(hào)不均勻，以等信號(hào)為主，DWI呈高信號(hào)（圖1）。超聲檢查：腸套疊聲像圖。產(chǎn)婦于孕29周行剖宮產(chǎn)及右半結(jié)腸根治術(shù)，娩出一活嬰。術(shù)中見(jiàn)距離回盲部約15 cm處升結(jié)腸呈結(jié)-結(jié)型腸套疊，套頭端可及一大小約6 cm×13 cm腫物，套疊腸管約10 cm。病理（圖2）：結(jié)腸中-高分化腺癌，浸潤(rùn)腸壁深層，未達(dá)全層。

例2，女，29歲，孕30周，不規(guī)律腹痛1月余。腹部MRI：子宮左旁腫塊，與乙狀結(jié)腸關(guān)系密切，大小約6 cm×5 cm，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)（圖23）。超聲檢查：子宮左旁實(shí)性腫塊。產(chǎn)婦于孕33周行剖宮產(chǎn)及乙狀結(jié)腸根治術(shù)，娩出一活嬰。術(shù)中探查腹腔，捫及乙狀結(jié)腸腫塊，大小約6 cm×5 cm×5 cm。病理檢查結(jié)果（圖4）：結(jié)腸中-低分化腺癌，侵及腸壁深肌層，局部達(dá)漿膜層，浸潤(rùn)周?chē)窘M織。

圖1 肝右葉下緣腫塊，T1WI及T2WI以等信號(hào)為主，DWI呈高信號(hào)。 圖2 腺癌，HE染色。 圖3 子宮左旁腫塊，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)。 圖4 腺癌，HE染色。

討論在妊娠期確診或癥狀起自妊娠期而在妊娠結(jié)束1年內(nèi)確診的結(jié)腸癌，稱為妊娠合并結(jié)腸癌，臨床罕見(jiàn)[1]。北京協(xié)和醫(yī)院1983—1999年16 478名產(chǎn)婦中僅有1例合并結(jié)腸癌[2]。由于妊娠的生理反應(yīng)，病人經(jīng)常忽略結(jié)腸癌的臨床癥狀或體征，包括腹痛、發(fā)熱、腹部包塊、貧血及胃腸道癥狀等。病人往往首先就診于產(chǎn)科，易被主觀用妊娠及其合并癥來(lái)解釋[3]。而且妊娠婦女多為青年人，其罹患惡性腫瘤的可能性不被重視，極易導(dǎo)致誤診，延誤治療。妊娠合并結(jié)腸癌發(fā)現(xiàn)多屬晚期腫瘤，易出現(xiàn)出血、梗阻等并發(fā)癥，威脅孕婦及胎兒的生命安全。

由于電離輻射對(duì)胎兒存在潛在損傷，超聲及MRI是妊娠期主要的影像檢查手段，但超聲受孕婦體型制約，人體深部組織成像效果較差，因此MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)并診斷結(jié)腸癌就顯得尤為重要。結(jié)腸癌T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)。MRI在結(jié)腸癌診斷中不僅能顯示腸壁腫塊、鄰近器官的侵犯，還能顯示腹盆腔轉(zhuǎn)移情況，在病變的診斷、分期中具有較高的臨床價(jià)值[4]。然而由于增大的子宮推壓其他腹部器官組織，當(dāng)腫瘤毗鄰子宮時(shí)，往往不能正確定位，病例2首診時(shí)便被誤診為左側(cè)附件病變，術(shù)中證實(shí)為乙狀結(jié)腸癌。結(jié)腸的生理特點(diǎn)是腸腔內(nèi)多含有氣體，當(dāng)病變毗鄰子宮時(shí)，病變邊緣或內(nèi)部是否含有氣體是判斷病變是否來(lái)源于結(jié)腸的重要依據(jù)。病例2上下緣均可見(jiàn)到充氣腸腔，因此應(yīng)高度懷疑為來(lái)源于結(jié)腸的病變。病例1首診時(shí)診斷為腸套疊，成人腸套疊臨床罕見(jiàn)，多伴有腫瘤、息肉等器質(zhì)性病變，當(dāng)妊娠合并腸套疊時(shí)，應(yīng)高度警惕腸道腫瘤引起繼發(fā)腸套疊的可能。妊娠合并結(jié)腸癌增加了病情的復(fù)雜性，能否及時(shí)診斷是影響預(yù)后的重要因素，MRI對(duì)于發(fā)現(xiàn)病變具有重要意義，需要仔細(xì)甄別病變是否來(lái)源于結(jié)腸，而病變內(nèi)部及邊緣是否見(jiàn)到充氣腸腔是重要的判斷依據(jù)。