射頻消融聯合化療治療移植腎淋巴瘤1例

戴 茜，劉超美，陳飄飛，江姍姍，汪 茜

(黃山市人民醫院B超室，安徽 黃山 245000)

圖1 RFA前增強CT示移植腎腫瘤(箭) 圖2 RFA后CT示腫瘤縮小(箭) (LP：左側后方)

患者男，46歲，因慢性腎功能不全(尿毒癥期)于2011年10月17日在外院接受親屬活體腎移植+移植腎靜脈右大隱靜脈人工血管搭橋術；術后采用標準免疫抑制方案和抗凝治療，門診定期隨訪，移植腎功能良好。2015年8月11日外院B超發現移植腎中上部約2 cm×2 cm乏血供實性腫塊，建議進一步檢查。2015年11月5日，患者因右下腹疼痛入院。CT示右髂窩移植腎腫瘤(最大截面約10.0 cm×8.2 cm；圖1)。穿刺活檢病理提示非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma， NHL)；彌漫大B細胞淋巴瘤(非生發中心型)。給予3個周期的CHOP(環磷酰胺、吡柔比星、長春新堿、潑尼松片)化療及2周期單藥依托泊苷膠囊化療后復查CT，NHL較前無明顯變化。2016年4月24日及5月9日于B超引導下行經皮射頻消融術(radiofrequency ablation， RFA)，采用多靶點治療，設定目標溫度為105℃，單灶消融時間約15 min，消融范圍約大于腫瘤邊界0.5 cm。手術過程順利，術后移植腎功能穩定，6月2日開始進行5個周期的減量R-Gemox(利妥昔單抗、吉西他濱、奧沙利鉑)方案化療。術后第8周，患者訴右下腹疼痛感消失，復查CT：移植腎淋巴瘤較前縮小(最大截面約8 cm×6 cm；圖2)。2016年10月13日復查PET/CT，右髂窩移植腎上極腫塊周圍糖代謝稍高，中央無糖代

謝，考慮腫瘤處于抑制狀態。隨訪至今，患者病情穩定，移植腎功能良好。

討論約1.2%的移植腎由于持續的免疫缺陷而發生淋巴組織增殖性疾病(post-transplant lymphoproliferative disease， PTLD)，包括良性淋巴增生、惡性侵襲性淋巴瘤等；NHL為其中惡性程度較高的類型。對于NHL的治療目前尚未達成共識，而治療方案和用藥劑量均存在個體差異。常用治療方案為CHOP或R-CHOP化療，但本例患者對該方案不敏感。治療腎腫瘤的經典手術是根治性移植腎切除術，但術后需血液透析。放療已廣泛應用于治療局灶性NHL，但可引起嚴重的神經毒性，且可能會損傷周圍正常的腎臟組織而影響腎功能。RFA是一種可供選擇的腫瘤微創治療方法，能減輕對周圍正常組織的損傷，主要應用于直徑小于5 cm的腫瘤。RFA聯合化療為無法或不愿切除并發難治性NHL的實體移植器官提供了一種治療選擇。