超聲心動圖動態觀察左心房內新鮮活動性血栓1例

吳秀平，彭良琴，彭格紅，陶文鴻，曹永政

(遵義醫學院附屬醫院超聲科，貴州 遵義 563003)

[關鍵詞] 心房功能，左；血栓形成；超聲心動描記術

DOI：10.13929/j.1003-3289.201706038

[中圖分類號] R541； R540.45 [文獻標識碼] B [文章編號] 1003-3289(2018)04-0557-01

圖1 左心房混合性血栓聲像圖 A、B.初次檢查; C.術前檢查 圖2 大體標本圖

患者女，62歲，因“左踝部疼痛，腫脹伴活動受限1個月”入院。查體：脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125 mmHg/75 mmHg，心界擴大，心律不齊，心尖區聞及舒張期雜音，二尖瓣聽診區聞及舒張期雜音。胸部X線：心臟增大。心電圖：心房顫動。超聲心動圖：左心房增大(前后徑55 mm)，其內可見一圓形環狀高回聲團，大小約33 mm×27 mm，形態規則、表面光滑，中央呈均勻無回聲(圖1A、1B)；并于左心房頂部與二尖瓣口間或左心房側壁與二尖瓣口間往返運動，與左心房各壁未見附著點。二尖瓣增厚、鈣化，開放受限，開口面積約1.2 cm2，關閉尚可。超聲診斷：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄(中度)；左心房血栓？占位性病變？行血栓清除+二尖瓣置換手術。術前復查超聲：環狀高回聲團大小、形狀、運動方式同前，但回聲改變，周邊圓形環狀高回聲轉變為稍高回聲，中央由均勻無回聲轉變為不均質低等回聲充填(圖1C)。術中可見左心房內球形血栓形成，重約50 g，表面光滑，色澤鮮紅明亮(圖2)，二尖瓣呈中度狹窄改變。病理診斷：左心房混合性血栓。

討論左心房血栓形成是風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者常見并發癥，常由二尖瓣中度以上狹窄、左心房增大、左心室收縮功能降低、心房顫動及機體抗血栓能力下降等引起；多見于左心房側壁、后壁、左心耳，且基底部較寬，與左心房壁緊密相連，僅少數為活動性。左心房血栓可導致腦、脾、腎及四肢動脈栓塞，引起患者致殘或致死，尤其是新鮮血栓，因此早期正確診斷尤為重要。超聲心動圖是診斷左心房血栓的首選檢查方法，多表現為中等、略低或稍強回聲團塊。本例初次超聲檢查見圓形環狀高聲團為罕見表現，考慮為急性新鮮血栓聲像圖改變，鑒別診斷困難；術前超聲表現變為較典型二尖瓣狹窄伴左心房內血栓形成。本病需與以下疾病相鑒別：①左心房黏液瘤，呈中低回聲團塊，房間隔或左心房壁有蒂附著，舒張期運動至二尖瓣口，收縮期回到左心房，少數黏液瘤可發生囊性變；②左心耳封堵器脫落，左心房內見封堵器回聲，有左心耳安放封堵器的病史；③心臟包蟲性囊腫，多有包蟲接觸史，包蟲病實驗室檢查陽性，多數發生于右心房，聲像圖表現多為蜂窩狀囊性包塊；④左心房異物，多有胸部外傷或異物刺入胸部的病史，超聲可見相應異物聲像圖改變。