某三甲醫院2017年急診處方點評結果分析

丁鍇

（浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江 杭州310009）

處方點評已成為各醫療機構了解處方合格率，反映本醫療機構合理用藥情況的途徑[1-2]。我院很早就開始開展門急診處方點評工作，2017年藥劑科更是把降低門急診不合理處方數量設定為“持續質量改進”的一個項目。為了提高合理用藥水平，使患者能夠用上安全、有效、經濟的藥物，作者擬對本院2017年急診處方點評進行匯總分析。

1.資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2017年急診處方。

1.2 方法

依據《中華人民共和國藥典》（2010年版）、臨床診療指南、藥物說明書以及公開發表的雜志文獻等，結合《處方管理辦法》等相關文件對處方用藥的適宜性進行審核，并詳細記錄不合理處方的類型。每月對不合理處方進行點評分析。

2.結果

2.1 不合理處方統計

見表。

表 2017年急診藥房不合理處方構成比

2.2 典型不合理處方分析

2.2.1 不規范處方

（1）開具藥品用法超過3日劑量：由于急診藥品只能開具3日劑量，個別醫生在開藥時往往會忘記這一條例，導致用藥時間超標。

（2）處方開具不規范：如鹽酸哌替啶針，屬于麻醉藥品，開具時需使用紅色處方，需專人方可領取。但有醫生會以身邊沒有麻醉處方專用的紅紙為由，將處方開具在普通白紙上。

2.2.2 不適宜處方

（1）遴選藥物不合理：患者17周歲，醫生開具左氧氟沙星片。該藥說明書上明確說明禁止用于18周歲以下青少年，因此建議醫生改用其他類型抗生素。

（2）重復用藥：患者肺炎，醫生于同一張處方上開具莫西沙星注射液與莫西沙星片。雖然醫生交代過患者莫西沙星片需要等到莫西沙星注射液掛完24小時候使用，但將同一成分不同劑型的藥開在同一張處方上還是違反了規定，應改為將兩種藥開具在不同處方上，并交代用法。

（3）溶媒與用藥數量不匹配：該類不合理處方通常是因為醫生輸入時出現錯誤或者漏開了某些藥物，如開具了泮托拉唑針卻未開具相應的溶媒等。

（4）溶媒與用藥配伍不適宜：患者疼痛，開具間苯三酚兩支，250ml氯化鈉溶液一袋。間苯三酚說明書上明確注明，化藥時需要使用葡萄糖溶液，故建議醫生改用5%葡萄糖溶液。

（5）診斷不全：這類不合理處方常見于醫生漏打診斷，讓醫生在病理及處方上補齊即可。

（6）用法用量不適宜：患者發熱，體溫39℃，醫生開具復方對乙酰氨基酚片一盒，用法每次一片每天三次。該藥主要用于退燒，于體溫超過38.5℃時服用一粒，間隔需超過八小時，醫生這樣開具屬于用法用量出錯，需和病人交代清楚。

（7）超說明書用藥：診斷黃褐斑，醫生開具氨甲環酸片。該藥說明書上未標注這種適應癥，但該藥確實對黃褐斑有一定療效，故請醫生雙簽名之后發放藥品。

3.討論

通過對2017年急診不合理處方進行分析后，我們發現不適宜處方中以無適應癥用藥、重復用藥、用法用量不適宜為主，分別占21.58%，16.84%，16.58%，三者共占不合理處方55%。但由于急診用藥往往以靜脈給藥為主，藥物起效快，故減少“溶媒與用藥配伍不適宜”這類處方才是藥師們工作的重點。針對各種類型的不合理處方，在此做出一些討論。

3.1 提升藥師專業知識水平

身為藥師，專業知識必須過硬，需要知道藥物之間的相互作用，也許要知道藥物該用哪種類型的溶媒，還需要知道藥物的用法用量。這不但要靠平時工作中的積累，更是需要靠工作之余對藥學領域的探索，只有不斷的充實自己，完善自己，才能審核出處方是否合理，為患者安全用藥提供保障。

3.2 積極開展處方點評工作

合理用藥是一個涉及面廣、難度高的復雜性工作。大力推動合理用藥，使臨床用藥做到安全、有效、經濟，可減少大量的資源浪費和藥害事件發生。世界衛生組織（WHO）調查表明，全球每年約有近30%的患者死于不合理用藥而非疾病本身，故加強處方點評力度，促進合理用藥勢在必行。

【參考文獻】

[1]吳曉玲，謝奕丹.醫院處方點評模式研究[J].醫藥導報，2010，29（1）：1-4.

[2]喬適雨.門診處方點評與合理用藥的分析[J].中國醫藥指南，2014，12(11)：175-176.