低溫等離子技術在小兒鼾癥手術中的應用

杜海宇 翁文紅 廖天義

（清遠市人民醫院耳鼻喉科 廣東 清遠511518）

小兒鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是以睡眠間斷性上氣道完全或部分梗阻為特點的睡眠呼吸疾病，發病原因主要是扁桃體和腺樣體肥大，個別患兒出現“腺樣體面容”[1]。治療小兒鼾癥最有效的方法是手術切除。低溫等離子技術是近些年發展的一項新技術，有文獻報道其有手術創傷小、臨床療效好等特點優于傳統手術。本研究選取我科60例患兒在鼻內鏡輔助下使用低溫等離子刀切除扁桃體和腺樣體，取得了滿意的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年8 月—2017年8月，選取我院耳鼻喉科于收治的60例鼾癥患兒，男33例，女27例，依據手術方法不同分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。實驗組平均（6.3±2.6）歲，對照組平均（6.6±2.5）歲。兩組臨床資料P＞0.05，無統計學差異。

1.2 方法

對照組進行傳統動力系統增生腺樣體組織切除聯合扁桃體剝離術。實驗組進行低溫等離子腺樣體消融術聯合低溫等離子扁桃體切除術。取仰臥位，全麻下，開口器將口腔撐開，暴露咽腔，導尿管懸吊軟腭，暴露鼻咽部，使用低溫等離子治療，切除扁桃體；腺樣體肥大患者，使用射頻消融頭對肥大的腺樣體表面輕輕按壓數秒，如有出血進行止血，并將消融后的壞死組織吸出。術后通過普米克令舒霧化吸入、生理性海水噴鼻及抗生素消炎治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組的臨床療效、手術時間和術中出血量。療效評價：治愈即治療后腺樣體和扁桃體消失，軟腭平面無狹窄，鼻咽部黏膜光滑，臨床癥狀消失；有效即腺樣體和扁桃體有少量的殘留，臨床癥狀改善；無效即未達到上述標準?？傆行?治愈+有效。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組的臨床療效情況

如表1，實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，（χ2=6.41，P＜0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較

2.2 兩組的手術情況比較

如表2，實驗組的手術時間明顯短于對照組，（t=23.61，P＜0.05）；術中出血量明顯少于對照組，（t=27.29，P＜0.05）。

表2 兩組的手術情況比較

3.討論

上呼吸道狹窄或發生阻塞可引起的鼾癥，其致病因素主要為軟腭松弛、懸雍垂過長、腺樣體和扁桃體肥大、舌根和腭弓肥厚等[2]。小兒鼾癥由于長期用口呼吸可引起面部骨骼發育異常，容易呈現腺樣體面容，并且長期氣道阻塞可引起供氧不足，影響睡眠質量及智力發育，導致患兒精神疲憊、記憶力減退等[3]。扁桃體肥大和腺樣體肥大，不僅對鼻腔和鼻竇引流造成干擾，還會對咽鼓管咽口部位形成擠壓，誘發鼻竇炎、中耳炎。傳統主要以外科手術為主，由于較大面積剝離損傷、術中出血較多、手術時間長，兒童患兒中應用具有局限性。將肥大的扁桃體、腺樣體切除是手術治療的關鍵[4]。隨著鼻內鏡廣泛開展，其結合低溫等離子技術治療得到了推廣。低溫等離子消融術是利用雙極射頻產生的能量，從而將射頻刀頭和組織之間電解液轉變成離子蒸汽層，從而發揮一種無傷害的切割和凝聚軟組織的方法。低溫等離子刀頭具備汽化、消融、止血、沖洗、吸引的功能，術中可以立即止血，簡單容易，使手術時間、術中出血量明顯減少。并且可有效縮小扁桃體體積，改善鼻咽腔狹窄，緩解臨床癥狀。低溫等離子消融術凝血功能強大，并且刀頭自由度較好，可進入鼻孔和咽鼓管圓枕處，可完整切除肥大腺體，降低了腺體殘留量。本研究結果表明，實驗組的臨床療效總有效率明顯高于對照組，手術時間、術中出血量明顯少于對照組，提示低溫等離子技術操作程序簡便快速，視野清晰，避免重要結構的損傷，提高療效。綜上，低溫等離子技術是一項微創、有效、安全的技術，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]劉文君，童磊，劉福學，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道結構的MRI研究分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(5):47-51.

[2]張俊芳.兒童扁桃體腺樣體肥大引發鼾癥的原因及對策分析[J].醫學理論與實踐,2014,27(10):1340-1341.

[3]舒暢，吳慶蓮，吳雯，等.低溫等離子系統治療小兒鼾癥療效觀察[J].中國傷殘醫學，2012,20（12）：125-126.

[4]闕鎮如，黃欽輝，冉騫，等.低溫等離子消融術治療42例兒童鼾癥效果觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013,19（3）：269-271.