中醫正骨手法治療肱骨髁上骨折的臨床效果觀察

李勇

（成都軍區八一骨科醫院 四川 成都610031）

肱骨髁上骨折（Supracondylarfractureofhumerus）是指發生于肱骨髁上＜2cm部位的骨折，多見于小兒群體，其發生多與間接暴力有關，在小兒肘部骨折中發生率約為30%～40%[1]。2015年1月—2017年12月，筆者對部分肱骨髁上骨折患者施以中醫正骨手法治療，經證實該方案較為可行。現做出如下表述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年12月在我院診療的150例肱骨髁上骨折患者作統計觀察，其中男患者84例，女患者66例，年齡段3～14歲，平均（5.8±1.4）歲；骨折分型：（1）伸直型113例，（2）屈曲型37例；骨折原因：（1）跌傷112例，（2）交通事故傷28例，（3）其他因素致傷10例。對上述入選患者進行隨機非盲實驗分組，Ⅰ、Ⅱ組（75例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規切開復位內固定術治療，經臂叢神經麻醉后，將切口定位于肘部外側，將皮膚、皮下組織等各層組織逐層剝開至骨膜，再給予骨膜下剝離處理，使骨折斷端充分暴露；直視下給予牽引及復位，完成后經外上髁和肱骨縱軸45°處進克氏針，出針點定于內髁；再經內上髁進另一克氏針，于骨折線處交叉穿透對側骨皮質。完成后給予石膏托外固定處理。

Ⅱ組按何氏中醫正骨手法處理，以右側肱骨髁上伸直型尺偏移位骨折為例?；颊呷∽换蜓雠P體位，由助手將患者上臂固定，醫者右手握住患者手腕，肘半屈位，前臂旋前位，用力拔伸牽引患肢，同時醫者左手托握患肢骨折部，以虎口抵推骨折近斷端，中、四指扣拉骨折遠斷端，拇指相對用力并同時使患肢屈肘致60°左右，即可復位。手法要求醫者兩手協同配合，達到牽引下瞬間復位。

1.3 評估項目[2]

觀察統計兩組發生肘內翻/神經性血管受損的例數，記錄其骨折愈合時間，同時以Mayo肘關節功能評分系統（MEPS）為參照，評估兩組的肘關節功能恢復狀況。

1.4 統計數據分析

將實驗數據輸入統計源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執行對計數（或計量）數據的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統計學意義。

2.結果

兩組在肘內翻/神經性血管受損發生率上相比，差異無統計學意義（P＞0.05），但在骨折愈合時間、肘關節功能評分上，Ⅱ組相對Ⅰ組有明顯縮短或提高，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組手術方案的實施情況分析

3.討論

肱骨髁上是肱骨與髁骨的相交處，該處的解剖結構較特殊，呈扁寬形狀，承重結構主要是位于肱骨遠端的內外側柱，該兩柱間隙缺少足夠的骨質保護，一旦遭受間接暴力，往往會受損進而導致骨折[2]。肱骨髁上骨折早期妥善處理，一般可獲得較為良好的預后，若處理不及時或處理方法不當，則有較高的風險引起肘內翻或缺血性痙攣。

切開復位內固定術是現階段治療該創傷骨折的一種有效手段，針對肱骨髁上嚴重骨折或移位、保守治療無效等骨折患者均適用，但該療法固定不夠牢固，且不利于患者術后的早期關節功能鍛煉。而中醫正骨手法雖不適用于明顯移位骨折，但針對輕度移位或無移位穩定性骨折的治療，則具有疼痛輕、療程短、骨折愈合快及創傷小等優點。同時，何氏中醫正骨手法也可避免對患者組織造成損傷性傷害，對保障低齡患者肘關節的發育具有重要意義[3]。本研究中，筆者對150例肱骨髁上骨折的臨床資料作統計觀察，發現Ⅱ組按中醫正骨手法處理后，該組的骨折愈合明顯更快，肘關節功能評分相比Ⅰ組明顯提高，符合上述資料觀點；在肘內翻或神經性血管受損的發生方面，兩種手術方案發生率基本相當，說明與常規切開復位內固定術相比，何氏中醫正骨手法同樣安全、有保障。

綜上所述，對肱骨髁上骨折患者施以何氏中醫正骨手法處理是一種可行方法，能夠促進骨折愈合，加速恢復患者的關節功能，值得推薦。

【參考文獻】

[1]張凡.中醫閉合復位小夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效[J].中國冶金工業醫學雜志,2017,34(2):146-147.

[2]何天佐.何氏骨科學,人民衛生出版社，2009,09:169-174.

[3]鞠耀東,秦立國.不同方法治療78例兒童肱骨髁上骨折的臨床分析[J].中國實用醫藥,2014,8(28):82-83.