中醫強化護理干預對慢性盆腔炎患者的療效觀察

王燕

（上海市楊浦區五角場鎮社區衛生服務中心 上海200433）

慢性盆腔炎指女性內生殖器(包括子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的慢性炎性病變。中醫理論認為，患者由于體內邪熱余毒未得到完全清除，凝集于胞宮之內，與沖任之氣血相搏，導致患者的沖任受到損傷、氣血失和，引起慢性盆腔炎[1]。該病易反復發作，難以自愈，是婦科常見病、多發病。目前西醫的治療以抗生素治療為主，盆腔的特殊生理結構嚴重影響了藥物的治療效果[2-4]，同時也嚴重影響了患者的生活質量和身心健康[5]。根據慢性盆腔炎的臨床表現，可將其歸為中醫學婦人腹痛、帶下病、癮瘕等范疇[6]。對于慢性盆腔炎患者而言，中醫藥治療慢性盆腔炎有獨特優勢，有研究采用抗生素治療和中醫內服外用治療進行比較發現，結果中醫治療組的總有效率高于抗生素治療組[7]。本研究對慢性盆腔炎采用中醫治療的患者進行強化護理干預，觀察具有中醫特色的護理干預對慢性盆腔炎預后的影響。

1.資料和方法

1.1 患者資料

選取我院婦科門診2015年4月—2016年6月間治療的慢性盆腔炎患者60例，經B超、輸卵管造影和組織病理學檢查確診為盆腔炎。臨床表現為反復的小腹部墜脹、腰骶部酸痛，在勞累或性生活后加重，并伴有白帶增多、月經失調、尿頻尿急等癥狀。慢性盆腔炎的診斷標準參照第8版《婦產科學》[8]。納入標準：年齡30～60歲，既往有盆腔炎病史，婦科檢查單側或雙側附件區有壓痛，子宮活動受限，盆腔內有包塊或積液。排除標準：惡性腫瘤，伴有其他器官的感染，高血壓、糖尿病等其他慢性疾病。

1.2 治療方法

所有患者采用中西醫結合治療的方法，包括中藥灌腸和溫和灸，并根據宮頸分泌物涂片，進行細菌培養選擇敏感抗生素治療，療程為1～2周。溫和灸穴位為三陰交、腎俞和次鼴穴，1次/天，療程1～2周。中藥灌腸藥物為蒲公英、當歸、赤芍、丹參、三菱、莪術、澤蘭、益母草、枳殼各20g，川穹、桃仁、大黃、蒲黃各15g，加水熬制，取100mL冷卻至40℃，灌腸，1次/天，療程1～2周。

1.3 療效判定

痊愈：相關癥狀、體征完全消失，婦科體檢和B超檢查均表明盆腔正常，中性粒細胞和白細胞正常；有效：相關癥狀、體征緩解，子宮輕微壓痛、包塊縮小，經B超檢查顯示盆腔內包塊縮小，滲出液減少；無效：臨床癥狀未改善，甚至加劇。臨床總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.4 分組

將60例患者隨機分為觀察組30例和對照組30例。對照組采用常規護理的方法，觀察組在常規護理基礎上增加心理護理、灌腸護理、針灸護理和健康教育，并收集患者對護理的滿意度。

1.4.1 心理護理 慢性盆腔炎患者以育齡婦女為主，該年齡段婦女工作、家庭等生活壓力大，常伴有焦慮、恐懼等負面情緒。慢性盆腔炎病程長，病情遷延不愈，加重了患者的心理負擔。護理工作時，加強與患者的溝通，為患者講解慢性盆腔炎的治療相關知識，提高患者對疾病的認識；積極鼓勵患者，降低負面情緒，舒緩心理壓力，減輕心理負擔；通過成功治愈患者的案例講解，增強患者治愈信心[9]。

1.4.2 灌腸護理 灌腸前應告知患者保持身體放松，疏導心理。向患者講解灌腸的操作過程及可能感受到的不適。灌腸液的溫度控制在38℃～42℃。灌腸操作中，注意觀察患者的反應，根據患者的感受，調整灌腸的速度，并囑患者做深呼吸運動。術后囑患者注意是否有腹痛、心率加快等癥狀[10]。

1.4.3 針灸護理 告知患者針灸治療的優勢及可能引起的一些不良反應，針灸后應注意飲食清淡，少進食油膩食物及蝦蟹等。針灸后，皮膚可能會出現發黑等現象為正常現象，可自然消退。做好施灸前后的解釋工作。術后告知注意休息，以保證治療效果[11]。

1.4.4 健康教育 健康教育主要指導患者健康飲食和鍛煉。制定合理的飲食計劃，避免攝入高油脂食物，推薦攝入高能量、高蛋白食物，保證營養平衡。根據實際情況，制定體能鍛煉方案，加強盆底肌鍛煉，如盆腔操，提供運動等。臥位指導，提倡半臥位，有利于膿液積聚于子宮直腸陷凹使炎癥局限。指導患者保持居家環境衛生、經常通風換氣，控制室內溫度和濕度。

1.5 統計學分析

所有患者資料通過MicrosoftExcel軟件登記，采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用n(%)表示，采用卡方檢驗。正態分布計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。偏態分布計量資料采用中位數和四分位數范圍表示，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

60例慢性盆腔炎患者，年齡31.1～69.1歲，其中對照組30例，年齡平均（52.12±8.24）歲，觀察組30例，年齡平均（51.83±9.31）歲，兩組比較差異無統計學意義（t=0.128，P=0.487）。60例患者病程4.3～21.3年，其中對照組病程平均（12.65±3.93）年，觀察組病程平均（11.14±2.85）年，兩組比較差異無統計學意義（t=1.695，P=0.084）。觀察組并發癥9例（30%）與對照組10（33.3%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.077，P=0.781）。

2.2 療效

60例患者經治療后門診，痊愈30例，有效16例，無效14例。兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.025，P=0.030），見表1。觀察組27例（90%）與對照組19（63.3%）比較，有效率差異有統計學意義（χ2=5.96，P=0.015）。

表1 兩組患者療效 [n(%)]

2.3 護理滿意度

觀察組對護理的滿意度比較高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.429，P=0.003），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度 [n(%)]

2.4 治療轉歸

完成治療療程后，進行1個月的隨訪，其中觀察組有10例（33.3%）復發，優于對照組18例（60%），差異有統計學意義（χ2=4.286，P=0.038）。

3.討論

本研究60例慢性盆腔炎患者，年齡均為孕齡期婦女，病程4.3～21.3年。納入兩組患者的年齡、病程和并發癥發生率，差異無統計學意義。本研究采用中藥灌腸的方式，藥物采用蒲公英、當歸、赤芍、丹參、三菱、莪術、澤蘭、益母草、枳殼、川穹、桃仁、大黃、蒲黃等，具有軟堅散結、溫通化瘀、扶正祛邪等作用[12]。中醫通過中藥保留灌腸的方法，操作簡單、易掌握、不良反應小等，對慢性盆腔炎有獨特療效，本研究在此基礎上結合抗生物治療，并配合綜合護理和健康教育，鞏固了中醫治療的療效。

本研究發現通過強化護理干預后，干預組的療效顯著高于對照組。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎不及時治療、治療不當或者治療不徹底，炎癥遷延不愈而成。與男性盆腔不同，女性盆腔的靜脈數量多于動脈，具有豐富血供和淋巴。女性經期不衛生、存在不潔性行為、陰道過度清晰等均容易使病原微生物通過陰道上行感染，并擴散至盆腔。通過強化護理干預，患者對慢性盆腔炎的治療、預防、用藥等知識水平提升，治療依從性及日常健康意識加強，從而療效更好。

本研究發現干預組患者的滿意度好于對照組。由于女性盆腔解剖結構的特殊性，慢性盆腔炎治愈效果較差，復發率高，病程較長。病情遷延引起盆腔內炎癥蔓延，造成女性內生殖器及其臨近組織器官充血、黏連、變性，或者纖維組織增生，出現持續性的盆腔痛[13]，也給患者的生活和心理帶來了巨大壓力。說明通過對慢性盆腔炎實施強化護理干預，患者的接受度好，加強了醫患溝通，能夠理解慢性盆腔炎的治療程序，從而滿意度提升。研究還發現，經1個月隨訪，經強化護理干預的患者的復發率低于對照組，充分說明強化護理干預對慢性盆腔炎的治療具有一定優勢。

中醫理論認為人作為一個有機整體，對于疾病，中醫護理主張整體護理，辯證施護，包括情志、食療、用藥、康復[14]。本研究通過加強護理干預的方式，使慢性盆腔炎患者的中醫治療得到強化，患者得到了系統、全面、適當的護理保證，加強護理干預可以在臨床護理實踐中加以推廣。

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