心血管內科護理安全隱患分析與對策

李秀瓊 朱國慧

（曲靖市中醫醫院 云南 曲靖655000）

心血管內科患者病因復雜、種類多、病情重，護理風險較多，是臨床護理的難點及重點，如果治療不及時或護理不當將造成嚴重的后果，引起不必要的醫療糾紛。及時、準確的識別心血管內科臨床護理中的安全隱患，并及時采取相應措施處理對于減少今后護理工作中的護理風險，提高護理安全性，推動護理質量持續改進具有積極意義[1]?；仡櫺苑治鑫以盒难芸?014年1月—2016年4月期間收治的200例患者的病例資料，自發尋找臨床護理中存在的安全隱患，以期總結科學、針對性防范護理對策，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年4月本院心血管內科病房收治的200例患者納入研究并進行護理安全隱患分析，剔除合并其他重要臟器功能障礙者。200例患者中有男性患者126例，女性患者74例，最小年齡47歲，最大年齡82歲，平均年齡（62.50±7.44）歲，疾病類型：高血壓75例，冠心病70例，心肌梗死8例，心律失常37例，其他10例。由經過培訓的護理人員采集200例患者的臨床資料與護理資料，找出存在的安全隱患，之后將所有患者隨機分為觀察組（針對護理風險進行針對性護理）與對照組（常規護理干預），每組各100例，觀察組有男性患者59例，女性患者41例，年齡48～82歲，平均年齡（63.10±5.89）歲，對照組有男性患者67例，女性患者33例，年齡47～80歲，平均年齡（64.39±6.70）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料對比，均無顯著性差異（P＞0.05），組間具有均衡可比性。

1.2 方法

由心血管內科有豐富臨床工作經驗及經過專科培訓的護理人員分析200例患者的臨床資料與護理資料，通過每月對患者進行滿意度調查及護理質量分析會議調查結果，統計心血管內科護理安全隱患調查資料共計200份，對調查的相關數據進行統計分析，排查臨床護理中存在的不安全因素。對照組給予常規護理，觀察組則依據調查結果開展針對性護理干預，具體措施：（1）建立科室護理風險管理體系。護理質量控制采取由本人質控-科室質控員質控-護士長抽查質控方式，根據本科實際情況不斷改進護理安全管理制度，如：關鍵、重點環節工作核對制度，對核對中發現的錯誤及時更正，晨會及時通報并分析原因，對發現錯誤者給予適當獎勵，以鼓勵其工作積極性，對出現差錯者根據情節輕重給予適當經濟處罰，將新發現的護理風險項目納入管理制度，提高管理制度的實用性。建立科室相關疾病應急預案及流程，熟知心血管內科護理中比較多發的風險因素。（2）提高護理人員風險意識與法律意識。醫院及科室定期組織全科護士參加業務培訓，在熟練掌握專業護理技能的同時增強自身護理風險意識，組織參與醫院各種形式的法律知識學習，了解《緊急封存病歷條例》、《護理文書書寫》等相關法律文件內容，通過安全教育、風險管理等提高護理人員的風險及責任意識。培訓與學習結束后需要進行考核，并將考核結果與績效掛鉤。（3）綜合評估患者不安全因素，加強高危人群重點護理?；颊呷朐汉笮鑼颊哌M行綜合風險評估，尤其對高齡、長期患病者需加強基礎護理，重點評估墜床、跌倒風險等，及時記錄患者病情變化，每班進行重點床頭交接班。根據風險評估報告需要從用藥安全、設備管理、環境檢查等幾個方面著手實施預防性措施以免出現安全隱患。（4）加強對患者及其家屬的健康教育?？剖腋鶕氯朐夯颊咝枨?、本科室疾病譜及相關疾病健康知識，建立了科室健康教育冊，在每間病房擺放一本，方便患者及家屬及時了解醫院、科室設置及相關需求，并掌握相關疾病健康知識，多從患者角度考慮，滿足新入院患者對疾病知識的需求。針對評估結果對患者開展健康教育，講解護理風險及注意事項，教育內容包括疾病病因、治療方法、用藥事項、飲食禁忌、生活注意等，使患者對自身疾病及周圍環境有更多的認識，從而提高治療依從性，主動做到遵醫囑用藥，正確識別周圍環境中的危險因素并主動遠離。鼓勵患者家屬多給予家庭支持，主動消除生活中的危險因素，消除患者顧慮。責任護士需要主動與患者溝通交流，針對患者存在的不良情緒及時疏導，告知保持良好情緒的重要性，積極改善患者預后。

1.3 觀察指標

（1）護理安全隱患調查分析。通過每月的患者進行滿意度調查及護理質量分析會議對心血管內科護理安全隱患調查的資料統計，進行數據統計，詳細記錄護理風險及安全隱患，統計存在的安全隱患或護理風險事件。（2）對比兩組護理風險事件及護患糾紛情況。記錄兩組患者住院期間所發生的護理風險事件及護患糾紛，統計各組護理風險事件發生率及護患糾紛發生率。（3）護理滿意度調查。在患者出院前采用自擬護理滿意度調查問卷開展護理滿意度調查，調查內容包括服務態度、操作技能、用藥指導、生活護理等幾個方面，滿分100分，非常滿意：91～100分，基本滿意：81～90分，一般：71～80分，不滿意：≤70分[2]。滿意度=非常滿意+基本滿意+一般。

1.4 統計學方法

采用Excel工具錄入實驗相關數據，采用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，以獨立樣本t檢驗；計數資料用構成比或率表示，以χ2檢驗或校正的卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心血管內科護理安全隱患調查結果

調查結果顯示心血管內科存在的護理安全隱患主要來自于護理人員、患者兩方面，共計46例，其中護理因素占36.96%，患者因素占63.04%，發生頻率最高的安全隱患為患者依從性差，其次為認知缺陷。詳見表1。

2.2 兩組患者護理風險事件發生率與護患糾紛發生率對比

觀察組在準確識別護理安全隱患并采取針對性防范措施后，觀察組護理風險事件與護患糾紛發生率均明顯低于對照組，兩組差異經χ2檢驗均存在顯著統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度調查結果對比

觀察組護理滿意度為100.0%，對照組為84.0%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組差異經χ2檢驗均存在顯著統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者護理風險事件發生率與護患糾紛發生率對比[n（%）]

表3 兩組患者護理滿意度調查結果對比[n（%）]

3.討論

人口老齡化發展導致心血管內科老年患者數量越來越多，由于患者年齡較大，疾病認知與理解能力差，自我管理意識不足，大大增加了護理風險[3]。心血管內科護理風險事件的發生往往與日常護理中隱藏的安全隱患有直接關系[4]，本次研究發現心血管內科護理安全隱患主要來自于護理人員與患者兩個方面，其中患者依從性差、認知缺陷是最常見的安全隱患，此外護理人員護理文書書寫不規范、缺乏安全意識等也增加了護理風險，因此我科在歸納總結的基礎上，對觀察組100例患者實施針對性防范措施，結果顯示觀察組護理風險事件發生率明顯低于對照組，未發生護患糾紛事件，而且患者護理滿意度也獲得顯著提升，明顯高于對照組，兩組各指標對比均存在顯著統計學差異（P＜0.05）。心血管內科患者多為老年人，且因為長期住院，脾氣較差比較固執已見，因此經常出現不配合治療護理的情況，這與患者對自身病情認識不足、依從性差有關，臨床護理中需要加強對患者的健康宣教工作，對新入院患者發放宣傳手冊，保證患者對自身疾病及安全有更加深入的了解和認識[5-6]。護理人員是護理行為的主要實施人員，其素質高低直接關系到護理質量與安全，針對護理人員專業水平參差不齊、年輕護士多、風險責任意識不高、護理文書書寫不規范的問題需要加強培訓教育，不斷提高護理人員的綜合素養，保證其真正的為患者服務，避免發生不必要的護患糾紛，提高患者滿意度及就醫安全。

【參考文獻】1

[1]王瑞平.淺談心血管內科護理中潛在風險及對策[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,24(4):1825-1827.

[2]張艷麗.心血管合并呼吸內科護理中的危險因素及對策研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(35):93-94.

[3]朱正芬,李莉.護理風險管理在心內科的應用效果評價[J].中外醫療,2012,31(24):119-121.

[4]孔昕.老年心血管疾病住院患者護理安全隱患的分析及對策[J].中國保健營養（下旬刊）,2012,22(1):183-184.

[5]茍海菊.對心血管內科護理的安全隱患及防護措施[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(1):119-120.

[6]姜淑華.淺談心血管內科護理中的不安全因素和防范措施[J].中國繼續醫學教育,2016,8(14):254-255.