神經外科重癥患者合并應激性潰瘍的護理

宋妍 宋西進 李文正 宋振飛

（山東省費縣人民醫院 山東 臨沂273400）

應激性潰瘍屬于優于應激因素引起的胃、腸、十二指腸等黏膜的病變情況，包括出血、潰瘍及糜爛等現象，屬于神經外科患者最常見的并發癥之一[1]，若不及時干預將導致患者循環功能紊亂、胃黏膜缺血缺氧等現象的出現。為了分析神經外科重癥患者應激性潰瘍的護理效果，我院針對收治的神經外科重癥患者進行了分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的300例神經外科重癥患者進行觀察（2015年3月至2017年5月），根據患者入院治療時間先后順序分成A組及B組，A組150例神經外科患者中男女比例96:54，年齡20至79歲，均值（56.89±3.47）歲，其中，顱內動脈瘤患者46例（30.367%），顱腦外傷患者83例（55.33%），顱內腫瘤患者21例（14.00%）；B組150例神經外科患者中男女比例92:58，年齡20至78歲，均值（56.36±3.45）歲，其中，顱內動脈瘤患者50例（33.33%），顱腦外傷患者78例（52.00%），顱內腫瘤患者22例（14.67%）。

兩組神經外科重癥患者之間的一般資料不存在差異（P＞0.05），可對比，且本次觀察均已通過我院倫理委員會審批。

納入標準：中途不存在轉院治療的患者，確診為神經外科重癥患者。

排除標準[2]：存在嚴重多臟器損傷，且預計存活期＜半個月的患者。

1.2 方法

根據患者入院治療時間先后順序分成A組及B組，分別實施常規護理及針對性防治護理，主要包括早期進食護理、胃腸減壓護理、呼吸道護理、飲食護理及生活護理等，減輕患者應激性潰瘍的癥狀，促進患者胃腸功能的恢復及預后。

1.3 療效判定

對比兩組神經外科重癥患者的并發癥發生率、應激性潰瘍發生率及全量腸內營養時間等指標的差異。并發癥主要包括誤吸、吸入性肺炎等。

1.4 統計學分析

采用spss17.0軟件進行處理，全量腸內營養時間為計量資料，采用均數標準差（±s）表示，并發癥發生率、應激性潰瘍發生率為計數資料，采用χ2表示，當P小于0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

A組全量腸內營養時間為（4.65±1.38）d，B組全量腸內營養時間為（3.06±0.74）d，兩組相比：t值=12.4361，P值=0.000；兩組神經外科重癥患者的并發癥發生率、應激性潰瘍發生率差異顯著（P＜0.05），數據見表所示。

表 兩組神經外科重癥患者的并發癥發生率、應激性潰瘍發生率

3.討論

針對神經外科重癥患者實施針對性防治護理，具體的護理措施如下：（1）早期進食護理：針對神經外科重癥患者實施早期進食護理，能有效中和胃酸，保護患者胃黏膜，防止應激性潰瘍的發生，及時補充熱量及營養，提高患者機體的免疫力及抵抗力[3]；針對神經外科重癥昏迷患者提倡實施早期留置胃管處理，方便及時發現消化道出血癥狀并給予針對性措施進行控制；（2）胃腸減壓護理：將患者胃內容物進行抽吸處理，減輕患者胃內壓力，減少胃內容物對胃黏膜的刺激，通過胃管給予冷鹽水進行洗胃處理，收縮內血管，減少血流現象的出現，減弱出血部位的纖溶酶活性，達到較好的止血作用；（3）呼吸道護理：神經外科重癥患者出現應激性潰瘍后常常因為嘔血造成誤吸及肺部感染現象，臨床中應給予相應的措施保持患者呼吸道通暢，給予患者持續吸氧、吸痰、氣管切開等操作，保證患者呼吸道通暢，減輕肺部感染現象的出現；（4）飲食護理：給予昏迷患者盡早留置胃管及鼻飼護理，根據患者胃腸動力功能給予患者針對性進食，針對存在嘔吐、惡心的患者在患者出血停止24小時后給予少量溫涼流質食物進行食用[4]；（5）生活護理：給予一天清潔口腔2次，針對出現嘔血現象的患者及時清理患者口腔，為患者實施皮膚管理，每天按摩叩背，定期翻身，避免并發癥現象的出現。本次觀察的結果數據顯示，實施應激性潰瘍針對性防治護理的B組神經外科重癥患者護理后的并發癥發生率、應激性潰瘍發生率及全量腸內營養時間等明顯優于實施一般護理的A組神經外科重癥患者，這一結果與程新富,張志強,陳紅慶,等在臨床報道中的內容及結果一致。

綜上，神經外科患者應激性潰瘍護理的效果較為顯著，能顯著改善患者預后，促進患者康復。

【參考文獻】

[1]李曉紅,劉麗穎,李媛媛.鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯合應用的護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):138-139.

[2]鄧興媚.鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯合應用的護理[J].醫藥前沿,2016,6(34):229-230.

[3]陳銀云.應激性潰瘍的觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(48):280-280.

[4]GaoX.An analysis of nursing care of severe traumatic brain injury complicated with stressulcer[J].China Medicine& Pharmacy,2014.