自控鎮痛泵術后鎮痛護理體會及對患者VAS評分的影響

黃燕雯

（廣州市第一人民醫院麻醉科 廣東 廣州510180）

術后疼痛是所有手術患者必須經歷的一個過程，會引起機體的明顯應激反應，如心率加快、呼吸急促、血壓上升；精神方面導致煩躁不安、抑郁等；也會影響激素分泌值，術后的止痛治療能有效控制術后的應激反應，減輕患者的痛苦。鎮痛泵一種液體輸注裝置，通常允許病人自行按壓以在持續輸注量的基礎上增加一個額外輸注劑量，患者能夠給予藥物自控控制，因此治療更加個體化，同時將鎮痛藥用量的個體差異降低到最小程度，能使藥物在血液中保持一個穩定的濃度，可以幫助用更少的藥物達到更好的鎮痛治療，廣泛的應用于術后鎮痛。既減少了護士的工作量，又避免了病人多次肌肉注射的痛苦[1]。本文主要探討了自控鎮痛術后鎮痛護理體會以及對患者VAS評分的影響。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年8月我院收治的120例進行手術治療的患者，男性58例，女性62例，年齡58歲至65歲，平均年齡（61.5±0.2）歲。120例患者隨機分為兩組，兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法。對照組應用常規鎮痛護理，特耐40mg,以Q8h或者Q12h靜注；曲馬多注射液50mg～100mg靜注或者肌注。

1.2.2 研究組護理方法。硬膜外自控鎮痛護理，通過鎮痛泵給予生理鹽水80ml+1%羅派卡因20ml+嗎啡10mg,1ml/h輸入，置管48小時。

1.3 觀察標準

鎮痛效果評估標準 對術后4、12、24、48小時疼痛程度進行評分，疼痛效果采用視覺模擬評分法（VAS）。0～3分：無痛或有輕微疼痛感，可以忍受不影響休息；4～6分；疼痛影響休息，應給予一定的處理；7～10分:疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。采用積分法進行評價，有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸困難等不良反應。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結果

兩組者術后4、12、24、48小時安靜狀態下疼痛程度的比較，研究組鎮痛效果明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表。

表 兩組患者安靜狀態下疼痛程度VAS評分對比(分，±s)

表 兩組患者安靜狀態下疼痛程度VAS評分對比(分，±s)

組別 例數4小時12小時 24小時48小時對照組605.95±1.535.80±1.624.70±1.563.60±1.48研究組601.69±1.211.65±0.951.30±0.601.20±0.60 t/12.07812.56511.80610.953 P/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

隨著鎮痛技術的日益發展和不斷提高，臨床上，鎮痛泵向體內注射鎮痛藥已經逐步取代口服、肌肉、靜脈注射鎮痛藥物的鎮痛措施，以達到鎮痛的目的。其簡便易控、止痛效果較好的特點在臨床上被廣泛應用。雖然鎮痛泵患者能夠自己操作，但是仍然需要護士及護理人員來進行護理工作[2]。（1）術前護理：術前的護理十分重要和關鍵，其宣教質量與鎮痛效果密切相關。術前護士人員應向患者介紹分析術后止痛的重要性，疼痛可能會引起一系列的應激反應，阻礙了刀口的愈合，也不利于術后的康復。向患者介紹說明PCA泵的應用原理及安全性，安撫他們的不安疑慮情緒，讓患者積極主動配合，宣教：向患者說明并告知使用方法、副作用及注意事項，方便患者出現不良反應的時候及時反饋，及時得到相應的治療同時，也得告訴患者不能對鎮痛效果抱有太高的期望值，適當的緊張與重視也對鎮痛效果產生影響。（2）術后護理：患者手術結束后，為了防止導管脫落，護士要及時觀察和檢查導管，幫助患者翻身和轉換體位，避免導管脫落或扭折給患者帶來痛苦。對患者所反饋的止痛效果及時評估，第一時間調節。(3)并發癥護理：①惡心嘔吐：術后惡心嘔吐的原因有很多，是應用自控鎮痛泵常見的并發癥，如果鎮痛藥物選擇阿片類，比常規的鎮痛護理發生惡心嘔吐的幾率要高，告訴患者這種癥狀只是暫時的，發生嘔吐時，不要緊張，區分發生惡心的病因，對癥下藥，不應盲目關閉鎮痛泵，患者也有選擇的權利，尊重患者權利[3]。②尿潴留：局麻藥、阿片類藥、持續長時間使用鎮痛泵都有可能引起尿潴留，一旦發生，首先鼓勵病人按平常習慣姿勢試行排尿，適當的進行心理輔導，不成功的依照其疼痛程度可考慮夾閉鎮痛泵或留置插尿管(一般于PCA拔管2h后拔除)。③呼吸抑制：在鎮痛藥物治療的過程中，如血壓下降、心跳過緩、呼吸抑制等是最容易出現的也是一旦出現最為危險的，因此護士要提高防范意識和責任意識，密切監測患者生命體征的變化，尤其是呼吸監護，及時給予高流量吸氧，嚴重癥狀應立即停用鎮痛泵[4]。

綜上所述，術后自控鎮痛泵既能有效緩解和控制患者因手術而帶來的疼痛，又可以幫助患者減輕心理壓力，對療效和患者的VAS評分起到重要作用，有助于術后的康復。

【參考文獻】

[1]李印玉,盧傳輝,劉偉.肋間神經阻滯聯合靜脈自控鎮痛對老年食管癌患者術后疼痛及早期認知功能的影響[J].中國實用醫刊,2017,44(6):61-65.

[2]陳亭亭.瑞芬太尼自控鎮痛泵對分娩的鎮痛作用及對產程的影響[J].東南大學學報(醫學版),2016,35(4):589-592.

[3]李玉,翟萍萍.個性化護理在胃癌根治術后自控鎮痛泵的應用效果分析[J].中外女性健康研究,2016,56(24):90-91.

[4]李翠霞.自控靜脈鎮痛泵于剖宮產術后護理中的心理狀態及疼痛程度分析[J].中國醫療設備,2017,09(B07):285-285.