PDCA循環在全麻術后出現神經精神癥狀患者護理管理中的應用體會

馮先春

（遂寧市第一人民醫院 四川 遂寧629000）

患者術后出現神經精神癥狀的原因比較復雜，常見原因包括：（1）手術造成的創傷；（2）基礎疾病的影響，如術前存在肝、腎、肺以及內分泌疾??；（3）水、電解質紊亂和酸堿失衡；（4）腦部本身器質性病變更易誘發中樞神經系統并發癥；（5）麻醉處理不當和藥物影響：如低氧或過度通氣，氯胺酮及丙泊酚的應用等；（6）心理因素,如病人不了解麻醉及手術方式而產生的焦慮或抑郁；（7）術后疼痛等誘發因素；（8）環境變化；（9）年齡,術后出現精神癥狀經統計，60歲老年人比例較高，有報道老年人多見[1]；（10）導管的刺激等，都可能引發患者術后神經精神癥狀。主要表現為，定向力障礙，認知能力改變，短時記憶力障礙，反應性精神障礙，幻覺，譫妄，抑郁，甚至癡呆，人格改變，社會活動喪失。預防全麻術后神經精神癥狀發生的最有效的辦法，就是進行科學有效的護理干預，本次研究旨在分析PDCA循環護理對全麻術后神經精神癥狀發生率的影響，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了本院2016年10月—2017年10月2000臺全麻后手術的病例資料作為研究對象，將1000臺實施常規護理的病例資料作為對照組，1000臺實施PDCA循環護理的病例資料作為觀察組。觀察組患者有男性541例，女性患者459例，年齡為51～85歲，平均年齡為（75.8±5.1）歲；對照組患者有男性538例，女性患者462例，年齡為52～85歲，平均年齡為（76.1±5.1）歲。兩組患者的手術情況、性別、年齡等基礎資料較為接近，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施PDCA循環護理，具體內容如下：

（1）術前溝通：術前和患者進行親切的溝通交流，根據患者的個性特征，做好患者的心理疏導，并讓患者了解麻醉方式，增加患者的安全感。

（2）麻醉后復蘇護理：患者進入麻醉復蘇室之后，護理人員要密切觀察患者的心率、血壓等各項生命體征，應根據醫囑采集血標本，動態監測，維持水電解質酸堿平衡，并維持合理的生命體征及腦血流量?；颊咦灾骱粑椿貢r，予呼吸機輔助呼吸，根據患者情況調整呼吸模式。嚴格掌握拔管指針，拔管后嚴密監測呼吸及血氧飽和度，如出現喉頭水腫，舌根后墜等,應立即做出相應的處理。維持血氧飽和度在90%以上。

（3）鎮痛護理：術后為患者進行充分的鎮痛，特別是針對耐受性較差的老年患者，及時的鎮痛處理，能夠避免因過度疼痛引起的患者情緒波動，

（4）避免導管刺激：在臨床實踐中發現，導管刺激是引發患者神經精神癥狀的原因之一，其中以男性患者的導尿管刺激為主,安置導尿管時用利多卡因乳膏行表面麻醉，可以減輕患者的疼痛感和異物感。在保證導尿管不會脫出的情況下，適當減少氣囊內的水量，保持導尿管通暢，提高患者的舒適度[2]。

（5）維持麻醉復蘇室的環境穩定：保持復蘇室內的環境安靜、穩定，室內的濕度和溫度以患者舒適為宜，手術用于沖洗的生理鹽水，加熱到38℃左右后再進行使用。

1.3 統計學方法

使用統計學軟件 SPSS19.0對本次研究中涉及到的數據資料進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

對照組患者出現神經精神癥狀的比率為8%，而觀察組患者出現神經精神癥狀的比率為1.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據統計結果見表。

表 兩組患者全麻術后神經精神癥狀統計[n（%）]

3.討論

全麻術后患者出現神經精神癥狀的原因是多種多樣的，其臨床表現也各不相同，在進行護理和治療時，應該針對患者的具體狀況進行仔細的分析，確定治療和護理的思路。由于在發生神經精神癥狀的過程中，患者的情緒不穩定，行為不可預測，所以要對患者進行嚴密的監護，密切觀察患者的生命體征變化，一旦發生緊急情況，要聯系醫生盡快實施治療[3]。

應用PDCA循環護理，通過有效、熟練、合理的護理措施，依靠豐富的臨床護理經驗，幫助患者安全度過全麻術后的蘇醒期。經過本次研究證實，使用常規護理進行干預的對照組患者出現神經精神癥狀的比率為8%，而使用PDCA循環護理進行干預的觀察組患者出現神經精神癥狀的比率為1.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對全麻后實施手術的患者進行PDCA循環護理干預，能夠顯著降低患者術后發生神經精神癥狀的幾率，改善患者的預后，有利于患者快速康復，值得在臨床上進行推廣使用。

【參考文獻】

[1]徐建青.老年病人術后譫妄[J].國際麻醉學與復蘇雜志,1996(2):109-111.

[2]蔡桂花.PDCA循環護理管理模式在頸椎后路術后患者軸性癥狀中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(5):105-107.

[3]趙艷晶,紀秀杰.應用PDCA管理循環在術后患者護理質量控制中的臨床分析[J].國際護理學雜志,2015(14):1978-1980.