CT三維重建技術應用于腰椎骨折臨床診斷中的應用價值研究

楊廷和

（簡陽市中醫醫院 四川 簡陽641400）

腰椎骨折是一種常見外傷性疾病，臨床癥狀表現為無法站立、翻身困難、運動障礙、腰部疼痛，嚴重影響日常生活質量。相關研究數據顯示[1]，粉碎性骨折發生率較高，治療難度較大。傳統診斷多采用CT及X線片，這兩種診斷方法敏感性較差，特異度不高，容易造成誤診，不利于臨床診治[2-3]。隨著影像學技術的發展，CT三維重建技術廣泛用于腰椎骨折臨床診斷中，該技術能觀察患者骨折處任意平面位置及體位，進而準確呈現椎管受累、骨折、移位程度情況。本文回顧性分析我院2016年1月—2017年1月收治的腰椎骨折患者，應用CT三維重建技術檢查，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2017年1月收治的75例腰椎骨折患者資料，男性41例，女性34例，年齡18～68歲，平均年齡（45.59±1.47）歲，致病原因：高處跌落50例，交通事故25例。納入標準：（1）病情穩定的患者；（2）已接受治療的患者；（3）知情同意的患者。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）免疫系統疾病的患者；（3）惡性腫瘤的患者；4.凝血功能障礙的患者。分組標準：所有患者先接受X線檢查，將其結果納入對照組；再接受CT檢查，將檢查結果納入觀察組。

1.2 方法

對照組：X線行常規檢查，對準脊椎正位及側位，部分特殊患者可根據要求給予雙斜位攝片。觀察組：應用德國西門子16排螺旋CT，選取患者仰臥位，在患者骶1椎體下緣置胸12椎體上緣之間進行掃描，腰椎正側位定位，掃描平面與椎管垂直，螺旋掃描，電壓設為120kv，300mA，螺距3.0，厚度3mm，層距3mm，重建0.5mm，重建圖厚度設為1mm，將重建圖像傳至數據處理工作站，利用三維技術處理圖像。兩組患者檢查前需做好準備，密切做好生命體征觀察。

1.3 評價指標

檢查結果：所有受試者的影響資料由2名經驗豐富的放射科醫生及2名骨科醫生共同評價完成，評價內容主要有中柱及后柱，穩定骨折、不穩定骨折、單純壓縮性骨折、爆裂骨折、是否椎管狹窄。評估不同檢查方式的脊椎骨折檢出率、骨折位置診斷率、合并椎管狹窄診斷標準等差異。

1.4 統計學方法

本文研究應用SPSS29.00統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示；計量資料用n(%)描述，無序計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 病理診斷結果

75例患者均為外傷性骨折，共有骨折104椎節，其中三柱骨折3例，前中柱骨折28例，中后柱15例、單純前柱骨折5例、單純后柱骨折17例、單錐體骨折36例。單純壓縮性骨折41例、爆裂骨折34例、合并椎管狹窄10例、未合并椎管狹窄19例。

2.2 兩組影像學檢查結果

對照組75例患者接受X線診斷，結果顯示：骨折104椎節，共檢查出66椎節（63.46%）。其中三柱骨折1例，前中柱骨折18例，中后柱9例、單純前柱骨折4例、單純后柱骨折3例、單錐體骨折31例。單純壓縮性骨折30例、爆裂骨折16例、合并椎管狹窄8例、未合并椎管狹窄12例。觀察組CT檢查結果顯示：骨折104椎節，共檢查出96椎節（92.31%）。其中三柱骨折3例，前中柱骨折28例，中后柱15例、單純前柱骨折5例、單純后柱骨折10例、單錐體骨折35例。單純壓縮性骨折41例、爆裂骨折30例、合并椎管狹窄10例、未合并椎管狹窄15例。

2.3 兩組影像學特點

對照組中10例患者X線表現為不同程度的錐體脫位，15例患者可見橫突。觀察組矢狀位顯示21例脊髓損傷，影像表現為脊髓增粗，信號混雜的特點。椎管及椎旁組織顯示清晰，其中5例患者增強影像可見骨折線，但VR圖像未見該處出現骨折。30例爆裂骨折中共有18例患者伴有骨碎片突入椎管情況，SSD及VR圖像可清晰顯示骨碎片為纖維立體形態，見表。

表 兩組影像學檢查結果（%）

3.討論

臨床認為，積極有效治療干預能夠快速促進脊椎骨折患者病情好轉，減少殘疾及死亡風險。明確骨折線走向及椎管形態[4-5]，脊髓損傷情況、骨質情況是保證手術成功的重要條件。清晰可靠的影像學資料是提高治療安全性及有效性的前提基礎。X線是傳統診斷脊椎骨折的首選方式，可清晰反映損傷范圍，幫助醫生大致了解患者錐體骨折受損位置，判斷骨碎屑移動程度，但無法準確判斷錐體中及后柱損傷程度，難以觀察碎裂骨塊突入椎管的程度及脊髓損傷，單純診斷效果不佳。如AA型胸椎骨折類型X線影像表現為錐體前緣高度降低，嚴重的患者錐體前緣降低＞50%，脊柱后凸畸形，脫位多為前方或側前方。CT影像則為脫位伴錐體后緣上端骨折，橫斷影像顯示整個錐體呈粉碎性破壞，厚壁骨折向后突入椎管，已壓迫脊髓。脫位但是錐體后緣上端未見骨折的患者橫斷影像顯示后壁完整。AA1型骨折患者前緣高度降低但沒有超過錐體1/2，中后柱完整，屬于穩定性骨折。X線及CT能較好的反映AA1型骨折情況。通常情況下，AA1型骨折只需行X線檢查，無效行CT檢查。AB型骨折X線表現為一側錐體邊緣高度降低，但未超過50%，對側錐體高度不變。嚴重的患者錐體一側粉碎，脊柱畸形。CT橫斷影像顯示單側1/3～2/3錐體粉碎性骨折，半脫位患者壓縮側椎弓根骨折，骨折塊可壓迫神經或脊髓。傳統CT較普通X線平片而言，能較好的處理骨折細節，清晰顯示附件骨折及中后椎柱骨折，可幫助醫生了解骨折線走向，清晰骨碎塊大小、數目但依舊難以反映椎管內脊髓及神經損傷程度，應聯合其他診斷措施，提高診斷質量。

隨著三維重建技術的應用，臨床應用三維重建技術診斷脊椎骨折的報道越來越多。CT三維重建技術較常規CT、X線檢查更能準確反映脊髓、韌帶、軟組織損傷情況。大部分壓縮性骨折的椎節矢狀面能見明顯的結構異常及信號紊亂，以楔形改最為典型。爆裂性骨折可見矢狀位、冠狀位骨板皮質低信號帶欠完整，可見嵌入錐體內。CT三維重建技術是以常規CT檢查為基礎，能通過三維表面成像，真實還原腰椎骨三維立體結構，現已廣泛應用在腰椎骨折臨床診斷工作中。CT三維重建技術能夠較好反映骨折程度、受損位置、大小、位移、數目等信息，判斷患者脊髓損傷程度與神經受損程度。本文研究觀察組骨折椎節、骨折部位、穩定性骨折、爆裂骨折、合并椎管狹窄診斷正確率較高：提示，CT三維重建技術較傳統X線能更準確反映腰椎骨折部位、骨折線走向、骨折程度，有利于臨床治療。

綜上所述，CT三維重建技術應用于腰椎骨折臨床診斷，能有效提高腰椎骨折檢出率及正確性，有利于開展對癥治療，可推薦使用。

【參考文獻】

[1]楊志永.多層面螺旋CT三維重建對脊椎骨折的臨床診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(11):118-120.

[2]張愛明,李青,黃暉,等.CT引導結合三維重建技術在胸腰椎骨折經皮椎體成形術中的應用[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2016,8(2):81-86.

[3]李紅梅.多層螺旋CT在腰椎骨折經椎弓根螺釘內固定術中的臨床應用價值[J].醫學理論與實踐,2016,29(6):764-766.

[4]楊平.螺旋CT三維重建在脊柱骨折診斷中的臨床價值分析[J].中國醫藥指南,2016,14(22):66-66.

[5]楊廣杰,郭慶功,周炳康,等.改良胸膜外路及植骨結合側前方減壓固定治療胸腰椎骨折并脊髓損傷的效果[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(7):109-111.