全髖置換治療不穩定性股骨頸骨折在高齡患者的應用

陳檢文 董立明

（遵義醫學院附屬醫院骨科 貴州 遵義563000）

前言

伴隨生活水平的提高，老齡化帶來的問題逐步顯現。骨量下降，加之血管彈性的降低，在增加了老年人群發生股骨頸骨折的風險的同時不利于骨折愈合。怎樣治療股骨頸骨折，降低各種并發癥的產生，提高患者的生存率以及生活質量，國內外學者嘗試了多種方式，如鋼板或空心螺釘內固定、股骨頭置換、全髖置換[1-2]。傳統的內固定治療方式具有治療時間長、術后并發癥多等缺點，且在治療過程中容易發生骨折再移位等問題，治療效果較差，目前還未能完全解決骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的問題[3]。而采用人工全髖關節置換術對不穩定性股骨頸骨折進行治療，能夠明顯改善該問題。李軍[4]報道全髖關節置換術具有并發癥少、死亡率低等優點。現該術式應用范圍較廣，獲得了很多學者的認可。為了進一步探究人工全髖關節置換術在高齡不穩定性股骨頸骨折中的實際應用效果，我院選擇了2014年6月—2016年6月接收的48例不穩定性股骨頸骨折患者作為研究對象進行分析。確保無絕對禁忌癥，合理的術前準備及術中處理，術后對患者進行積極的護理，進行人工全髖關節置換術治療該疾病取得了顯著的成效，其具體結果如下。

1.資料和方法

1.1 選擇對象

我院選擇了2014年6月—2016年6月接收的48例不穩定性股骨頸骨折患者作為研究對象進行分析，在這些患者中，男性患者有20例，女性患者有28例，年齡在75～83歲之間，平均年齡為78歲。所有患者均為新鮮骨折，其中，由于車禍導致骨折的有12例，由于跌傷骨折的有36例，所有患者在入院之后均經過了相應的CT檢查，結果顯示，頸中型有16例，頭頸型有14例，頭下型有8例，基底骨折有10例[5]。從患者的骨折移位程度進行分類，可以分為IV型（31例）、III型（17例）。

1.2 采用方法

（1）術前準備。包括生理及心理兩方面。首先對患者以及患者家屬做好心理疏導工作，告知患者及家屬手術方案、手術意義、以及術后注意事項等，向患者普及有關該疾病的健康教育知識，減輕患者的負面心理情緒。其次所有患者在手術前均要經過完善全面的常規檢查，以便掌握整個機體情況，同時根據患者實際的基礎疾病情況，請泌尿、呼吸、心臟等相應科室協助調整重要臟器功能以達到手術治療的可行范圍。調整越快越好，以免延誤了手術時機。患者在術前30分鐘內需要注射靜脈滴注抗生素，這樣可以減少術后發生感染的可能。

（2）術中處理。開放靜脈通道，對患者采用連續硬膜外阻帶進行麻醉，對患者麻醉平面擴散情況進行觀察，同時給與其適量的麻醉劑藥量。將患者置于健側臥位，采取髖關節后外側入路。取出患者受損的骨頭，徹底清除髖臼殘存的軟骨以及組織，植入髖臼假體，保持外展45°、前傾10°。髖臼的固定根據骨質情況決定，條件不好者用骨水泥進行固定；較好者選取生物型假體。特別對于預期壽命偏長或返修可能性較大的患者骨水泥假體效果不佳。擴髓后置入股骨柄假體，而后牽引髖關節進行復位，并放置好引流管后逐層縫合切口。

（3）術后護理。患者術后需要對其進行積極的護理，回病房后取平臥位、抬高患肢，同時密切監測生命體征，需控制好輸液的流量以及輸液速度以防止充血性心力衰竭，對患者的排尿量進行記錄，做好病情變化的處理準備。觀察引流量及性狀，檢測血常規及生化，如血紅蛋白下降明顯必要時輸血。在術后為防止脫位需禁止內收、內旋等動作。患者術后需要在專科醫護人員或康復科醫師的指導和協助下進行功能鍛煉，從而促進患者肢體中的血液循環，緩解患者肢體水腫問題。另外，通過飲食調節促進消化功能逐步恢復。

1.3 療效觀察

觀察患者術前術后的關節活動、疼痛、以及其他各項生理功能的情況。對術后患者進行不定期隨訪，采用Harris評分系統對患者的髖關節功能進行相應評分，將評分結果與術前相比較，評價治療效果。

1.4 統計學處理

通過采用spss18.0以及Harris評分系統對數據進行統計，用±s表示計量資料，用t檢驗進行組間比較，當P值＜0.05時，表明差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

經過人工全髖關節置換術治療后，患者均痊愈出院，并沒有出現死亡病例，對這些患者術后12～18個月內進行不定期隨訪，所有均未失訪。相關人員對人工全髖關節置換術后評定系統評分表進行實際填寫，術后隨訪評分為80.91±6.31分，46例患者沒有出現持續以及間歇性疼痛，2例患者出現輕微的行走疼痛，其X線片沒有出現假體松動或下沉等問題。手術前相應評分只有45.09±6.44，P值＜0.05，差異明顯，具有統計學意義，如表所示。

表 患者術前術后評分結果比較分析

3.討論

伴隨年齡增長，骨組織流失后脆性增加，老年人容易產生股骨頸骨折等問題。患者多合并骨質疏松癥，表現為髖部、腰骶部等疼痛。骨質疏松嚴重的老年人在受到較小沖擊時就容易發生嚴重性骨折。研究表明，老年女性患者由于體內雌激素水平的嚴重下降，骨質丟失相比較男性患者來說更嚴重，因而女性股骨頸骨折患者數量往往多于男性。此外，老年人機體運動能力的下降，肌肉組織的保護功能降低，直接外力及傳導均可導致骨折；加上有些老年人本身就患有半身不遂等腦血管疾病，身體的協調、自控能力低下，因而增加了由于跌倒而發生骨折的機率。長期以來，年齡一直作為是否行關節置換的主要參考指標之一[6]。但近年來的研究強調生物學年齡，這是根據身體機能的實際情況來判斷，和實際年齡有一定區別，對于基礎疾病少、平素體健的高齡患者，生物學年齡相對年輕，手術耐受能力良好，手術適應癥需要放寬。本次研究采用人工全髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨頸骨折具有創傷小、手術時間短、術后恢復快、以及術后并發癥少等優點，具有很大的可行性，能夠降低患者發生并發癥的概率且未增加明確的手術風險。本組病人，采用全髖關節置換術以及合理的圍手術期處理，達到了理想的治療效果，患者術后功能評分要明顯高于術前。此次研究在術前Hariss評分的適用方面，有一些需要商榷，主要在術前部分病人因疼痛查體不配合，故而欠準確。但術后患髖功能的改善顯而易見，各項生理功能也逐步恢復，達到了良好的效果。因而該種手術方式能夠顯著提高患者的生存質量，延長生存期，是現階段治療高齡不穩定性股骨頸骨折的較為理想的方式。

【參考文獻】

[1]安寧，劉康，何智勇.四種不同術式治療老年人股骨頸骨折的療效對比研究[J].現代診斷與治療，2012，23(6)：640-642.

[2]王奉雷.空心釘鎖定板治療股骨頸骨折術后股骨頭壞死的危險因素分析[J].重慶醫學，2014，43(8)：909-912.

[3]楊震.全髖關節置換術治療超高齡股骨頸骨折的臨床效果分析[J].當代醫學，2017，23(7)：73-75.

[4]李軍.人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的臨床研究[J].中國醫藥導報，2009，6(16)：247-249.

[5]孫中偉.股骨頸骨折分型的研究進展[J].中國醫藥指南，2017，15(13)：34-35.

[6]楊黎明.老年股骨頸骨折全髖置換探討[J].河南外科學雜志，2009，15(2)：91.