系統保溫措施在神經外科術中的應用效果分析

楊田甜 李靜（通訊作者）

（華中科技大學同濟醫學院武漢中心醫院 湖北 武漢430000）

前言

體溫是人體重要的生命體征之一，在正常情況下，人體可通過體溫調節實現產熱和散熱的平衡，進而將身體溫度維持在（37.0±0.4）℃。在神經外科手術中因手術室環境、麻醉、手術操作等外部因素的影響，患者較易出現體溫下降問題，如四肢發冷、身體寒顫等，擾亂患者內環境穩定，極易誘發心血管疾病，同時還會增加圍術期并發癥發生率，甚至還會危急患者生命[1]。因此，在神經外科手術中確?；颊唧w溫恒定對于降低術后并發癥及促進患者康復具有重要意義。鑒于此，本研究采用探析系統保溫措施在神經外科手術中的應用效果，現報道如下。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年1月在我院接受神經外科手術治療的100例患者為研究對象。所有患者均知情同意，本研究得到醫院倫理委員會審核批準。納入標準：（1）年齡18～65歲；（2）符合腦腫瘤手術指征；（3）知情同意。按照隨機數字表將100例患者隨機分為對照組和干預組，每組各50例。對照組中，男29例，女21例，平均年齡（51.8±2.9）歲；腦膠質瘤16例，腦膜瘤28例，垂體瘤6例。干預組中，男28例，女22例，平均年齡（52.1±3.7）歲，腦膠質瘤15例，腦膜瘤27例，垂體瘤8例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

手術室室溫設定為23℃，兩組患者所用沖洗液均為生理鹽水，沖洗量約為3000ml；輸注液量約為2500ml，其中晶體1000ml，膠體1500ml。術前及術中進行生命體征持續監護，監測患者血壓、血氧飽和度、呼吸及心電圖變化。

1.2.1 對照組 對照組手術區域下覆蓋毛毯，相應的沖洗液和輸注液溫度控制在21～24℃。

1.2.2 干預組 手術用消毒液、輸注液及沖洗液經醫用加溫箱加熱維持在37℃；手術區域下覆蓋毛毯，將手術室溫度調節至25℃，濕度控制在40%～60%?；颊哌M入手術間后使用醫用升溫儀對患者進行保溫處理并持續維持在37℃；在麻醉誘導前四肢蓋上棉被保暖。術中加強巡視，待患者擺放好體位后，為其肩部、腿部和手部套上護套，同時在手術開始時床頭和床位巡視三圈，確保患者非手術區域肢體不外露。術后帶回加溫至37℃沖洗液持續沖洗5d。

1.3 觀察指標

1.3.1 監測及記錄兩組患者術前、術中60min以及術后體溫的變化情況。

1.3.2 監測及記錄兩組患者術中肢體發冷及寒顫發生例數。

1.4 統計學分析

用Excel2007錄入數據，用SPSS19.0處理分析數據。計量資料以±s來表示，進行t檢驗；計數資料用頻數和百分比描述，進行卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組體溫比較分析

兩組術前體溫無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）；術中60min及手術完成時，干預組與對照組的體溫存在明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

表1 兩組體溫比較分析（±s，℃）

表1 兩組體溫比較分析（±s，℃）

分組 例數 術前 術中60min 手術完成干預組5036.9±0.236.7±0.236.8±0.2對照組5036.8±0.135.1±0.4 35.4±0.5 t 1.4255.2476.014 P 0.0680.0040.001

2.2 兩組肢體發冷及寒顫發生率比較分析

干預組肢體發冷及寒顫發生率與對照組有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者肢體發冷及寒顫發生率（n，%）

3.討論

在神經外科手術中部分患者常因自身體質差等原因，體溫調節功能較差。在手術中較易出現低體溫癥狀。而神經外科手術因操作復雜精細而需要耗費大量的時間，同時術中需要使用大量的沖洗液和輸注液，如果保溫措施不當，極易造成患者在術中出現低體溫狀況，進而誘發肢體發冷及寒顫癥狀，影響手術的順利完成及患者術后的恢復。研究顯示，如果術中低體溫時間過長，則會顯著影響患者免疫系統、凝血系統以及循環系統的恢復，進而影響血氧飽和度，導致患者機體抗感染能力顯著下降，如果患者年齡較大，則切口感染和住院時間延長的概率也會大大提高[2]。

在神經外科手術中常需要持續對腦組織沖洗，因此需要嚴格控制沖洗液的溫度。干預組所采用的沖洗液和輸注液均經醫用加溫箱加熱維持在37℃，患者進入手術間后使用醫用升溫儀對患者進行保溫處理并持續維持在37℃；同時在麻醉誘導前四肢蓋上棉被保暖，術中加強巡視減少非手術區域的暴露，這樣有助于減少患者熱量散發，以便維持良好的保溫效果。本研究結果顯示，干預組在手術60min以及手術完成時的體溫均明顯優于對照組，這表明干預組的系統保溫措施對于維持患者體溫恒定發揮了顯著的效果，這與董妞等人的研究結論相一致[3]。同時，本研究所采取的系統保溫措施可通過有效提高患者體表溫度，同時減少患者不必要的暴露，以此來減少熱量的損失，有效防止了患者體溫的降低，干預組的肢體發冷及寒顫發生率明顯低于對照組（P＜0.05），是有利的佐證。

4.結論

在神經外科手術中應用系統保溫措施可有效維持患者體溫平穩，降低肢體發冷及寒顫發生率，這有助于促進患者預后。

【參考文獻】

[1]董妞,商臨萍,付秀榮.神經外科全麻手術患者術中低體溫發生的危險因素分析[J].遵義醫學院學報,2016,39(3):302-305.

[2]付秀榮,張彩虹，等.不同保溫措施應用于腦瘤手術患者中的效果分析[J].中國實用護理雜志,2017,33(26):567-568.

[3]董妞,商臨萍，等.充氣加溫毯在神經外科腦膜瘤切除病人護理中的應用研究[J].護理研究,2017,11(31):3976-3978.