布托啡諾用于剖宮產術中卡前列素不良反應的防治效果觀察

張玉林 羅鳴

（四川省南充市中心醫院麻醉科 四川 南充637000）

卡前列素是一種合成的前列腺素F2α-15甲基衍生物，具有較強的子宮收縮作用，可快速、有效、安全止血，常用于預防及治療子宮收縮乏力引起的產后出血，其止血效果明顯強于傳統應用的縮宮素。然而卡前列素在作用于子宮的同時，還可作用于胃腸道、支氣管及血管平滑肌等其他部位，導致患者發生惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、血壓上升和心動過速等不良反應[1]。布托啡諾是人工合成的阿片受體激動-拮抗藥。本文旨在觀察布托啡諾應用于剖宮產術中，對卡前列素不良反應中的影響，以期為臨床用藥提供一定依據。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月—2016年12月我院收治的行擇期剖宮產孕婦33例為觀察組，年齡22～40歲，平均32.1±6.7歲，體重50～80kg，平均66.5±7.1kg，孕周37～42周，平均39.1±2.0周；收集同期我院收治的行擇期剖宮產孕婦31例為對照組，年齡21～40歲，平均32.8±6.4歲，體重51～82kg，平均67.7±6.3kg，孕周37-42周，平均39.6±1.9周。所有孕婦ASAⅠ或Ⅱ級，存在產程延長、瘢痕子宮、巨大胎兒、羊水過多等宮縮乏力危險因素，心、肺、肝、腎功能正常。兩組孕婦一般資料差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

孕婦入室后常規開放靜脈通道，監測ECG、HR、BP及SpO2。兩組均行腰-硬聯合麻醉：于L3-4間隙進行硬膜外穿刺，緩慢注入0.5%布比卡因10～12mg，行硬膜外置管，追加2%利多卡因，控制麻醉平面在T6-S5。行子宮下段剖宮產術，娩出胎兒后，對照組快速靜脈滴注縮宮素20U，同時子宮肌層注射卡前列素250μg。觀察組同時注射卡前列素、靜脈滴注布托啡諾。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中輸液量及出血量。觀察子宮肌層注射卡前列素后，產婦不良反應發生（包括面部潮紅、惡心、嘔吐、胸悶胸痛、寒戰、心動過速等）情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0軟件，計量資料采用t檢驗、計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組手術時間、術中輸液量及出血量差異無顯著性（P＞0.05），觀察組面部潮紅、惡心、嘔吐、胸悶胸痛、寒戰、心動過速等不良反應發生率均低于對照，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

3.討論

卡前列素是Ca2+的載體，通過促進Ca2+進入胞質內，增加細胞內Ca2+濃度，誘發肌原纖維收縮，同時還可促進縫隙連接形成，增加子宮收縮頻率及幅度[2]。臨床上常在存在宮縮乏力危險因素孕婦的剖宮產術中應用卡前列素，以加強子宮收縮，減少產后出血。然而卡前列素作用部位廣泛，在引起子宮平滑肌的強烈收縮，發揮止血的同時還可導致惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、心動過速等副作用。

布托啡諾是一種混合性阿片受體激動拮抗劑，可選擇性地作用于κ受體，產生鎮痛與抗寒戰效應；與μ受體親和力低及部分拮抗，不易產生呼吸抑制作用、胃腸道反應或藥物依賴等；與σ受體親和力很低，很少發生純阿片類藥物所致的煩躁不安和焦慮等不適感[3,4]。

本文觀察組不良反應發生率均低于對照（P＜0.05），提示剖宮產術中胎兒娩出后，在子宮肌層注射卡前列素的同時靜脈滴注布托啡諾，可降低應用卡前列素的相關不良反應的發生。分析其原因可能在于布托啡諾可激活κ受體，參與腸肌層神經叢的膽堿能傳遞，調節乙酰膽堿的釋放，使胃腸道平滑肌舒張，同時影響氣道平滑肌的收縮反射，加上該藥物的鎮痛和鎮靜作用，從而減少惡心、嘔吐的發生，緩解胸痛胸悶、面部潮紅及心動過速等癥狀。

表 兩組手術指標及卡前列素不良反應發生情況比較

【參考文獻】

[1]Barney OJ,Haughney RV,BilolikarA.Acase of pulmonary oedemasecondary to carboprosr.JObstet Gynaecol,2012,32（6）：597-599.

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[3]劉永強,阮定紅,謝靜,等.瑞芬太尼聯合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果[J].重慶醫學,2014,(23):3000-3001,3004

[4]羅毅,劉路培,黃振宇,等.布托啡諾在急診重癥監護患者鎮痛鎮靜中的應用[J].重慶醫學,2014,(7):836-838.

[5]馬新剛,徐翠蘭,薛明喜,等.羅哌卡因復合布托啡諾硬膜外自控分娩鎮痛效果及對母嬰的影響[J].山東醫藥,2013,53(8):83-85.