神經外科重癥患者急性胃腸功能損傷管理模式的構建及實施

宋西進 宋妍 李文正 宋振飛

（山東省費縣人民醫院 山東 臨沂273400）

神經外科重癥患者的機體一般處于高分解的代謝狀態，患者體內的能量被大量的消耗，對于腸黏膜細胞營養較為缺乏[1]，使得患者在治療過程中出現不同程度上的能量代謝障礙及腸黏膜屏障功能損傷的現象，嚴重影響患者預后。為了分析神經外科重癥患者急性胃腸功能損傷管理模式的效果，我院針對神經外科重癥患者300例進行了分析及對比觀察。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年6月至2017年12月收治的神經外科重癥患者300例作為觀察對象，采用電腦隨機分組方式將其分成兩組，常規組150例神經外科重癥患者中男女比例為89:61例（59.33%：40.67%），年齡20至79歲，均值為（53.26±3.14）歲；治療組150例神經外科重癥患者中男女比例為93:57例（62.00%：38.00%），年齡20至80歲，均值為（53.30±3.26）歲。

兩組神經外科重癥患者之間對比的臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），統計學無意義，可對比。本次觀察均已通過我院倫理委員會審批，觀察均在患者及患者家屬知情同意的基礎上進行。

排除標準[2]：存在嚴重心、肺、腎功能不全、嚴重內分泌功能及代謝功能疾病、食管出血、腸道吸收障礙患者；

納入標準[3]：患者年齡在20～85歲之間，預期存活期超過1個月，同意進行此次觀察的患者。

1.2 方法

常規組及治療組分別實施一般治療護理及神經外科重癥患者急性胃腸功能損傷管理模式的管理，具體模式如下：（1）成立神經外科重癥患者營養護理團隊：在神經外科選拔護理經驗豐富、職稱較高及護理態度較好的護理人員組建營養護理團隊，針對團隊內護理人員進行相應的培訓，開展科室內的營養管理及監督控制，與院內的營養科室建立合作學習關系，指導管床醫生及責任護士開具相應的營養醫囑；（2）建立營養風險篩查及胃腸營養管理流程：首先制定胃腸功能分級評估表，對患者入院時的營養風險進行有效評估及記錄，根據治療過程中患者的實際情況及時調整營養支持方案，并在患者的會診總結中進行記錄，縮短全量腸內營養的時間；（3）營養支持的質量控制：由營養支持團隊對患者的營養支持方案進行質量控制，根據管床醫生營養醫囑的變動情況及時動態調整營養方案，建立相應的營養交流群，將質量控制不合格的患者發至微信群中提醒相關人員進行核對、改進及控制。

1.3 療效判定

對比兩組神經外科重癥患者胃腸功能損傷發生率、腸內營養等待時間及全量營養時間等指標的差異。

1.4 統計學分析

采用spss22.0軟件進行處理，計量資料采用均數標準差（±s）表示，計數資料采用χ2表示，當P小于0.05表示統計學有意義。

2.結果

常規組胃腸功能損傷發生率為52.67%（79/150），治療組胃腸功能損傷發生率為25.33%（38/150），兩組相比：χ2值=23.5533，P值=0.000；兩組神經外科重癥患者之間的腸內營養等待時間及全量營養時間存在顯著差異（P＜0.05），統計學有意義；數據見表所示。

表 兩組神經外科重癥患者之間的腸內營養等待時間及全量營養時間

3.討論

針對神經外科重癥患者實施急性胃腸功能損傷管理的特點為將神經外科重癥患者作為管理中心，以神經外科優秀醫護人員為人力資源構建營養支持團隊，建立與營養科室的合作關系，針對患者的實際情況及時調整營養支持方案，并實施相應的質量控制管理[4]。本次觀察的結果數據顯示，實施急性胃腸功能管理模式構建實施的治療組神經外科重癥患者護理后的并發癥發生率低于常規組27.34%，且腸內營養等待時間及全量營養時間均短于常規組，這一結論數據與韓敏報道中針對神經外科危重患者合并急性胃黏膜病變的診斷治療后獲取的數據具有一定的相似性，說明針對神經外科重癥患者實施急性胃腸功能管理能顯著減少胃腸道功能的損傷，促進患者腸胃快速吸收營養，利于患者預后。

綜上，神經外科重癥患者急性胃腸功能管理的構建及實施效果較為顯著，值得臨床推廣使用。

【參考文獻】

[1]陸娟英,江榮林,張永建,等.重癥肺炎急性胃腸損傷患者中醫證型臨床研究[J].浙江中醫雜志,2017,52(6):404-405.

[2]吳建鵬.重癥胃腸功能障礙集束化防治管理方案對重癥患者肝腎功能指標的影響[D].廣州中醫藥大學,2016.

[3]Deng F,Huang T.Effect of Compound Chinese TraditionalMedicine on the Treatment of Severe Acute Pancreatitis withGastrointestinal Dysfunction[J]. Journal of Medical Theory &Practice, 2017.

[4]汪華學,趙士兵,吳強,等.3321例ICU重癥患者急性胃腸功能障礙的發生及其預后[J].中華解剖與臨床雜志,2014,19(2):126-128.