不同方式腰硬聯合麻醉剖宮產患者術后自控鎮痛效應的比較

唐明富

（谷城縣人民醫院 湖北 谷城441700）

硬腰聯合麻醉是產科當中比較常用的一種麻醉阻滯方式，該麻醉方式中將腰麻及硬膜外麻醉兩種麻醉方式相結合，具有麻醉效果起效快且鎮痛效果好等優點，并且該麻醉方式的麻醉效果具有很強的連續性，可為患者術后的鎮痛提供良好的條件。硬腰聯合麻醉中有“針內針”和“針外針”兩種穿刺法，臨床中均有應用，且術后鎮痛效果有差異[1]。本次研究將針對不同硬要聯合麻醉方式對于剖宮產婦術后自控鎮痛效果影響作用進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2017年11月行剖宮產術產婦共計86例為研究樣本，利用隨機抽樣原則將患者進行平均分組，各組均43例，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：產婦年齡21～42歲，平均年齡（29.2±0.3）歲；體重64～91kg，平均（71.3±0.4）kg。對照組：產婦年齡23～41歲，平均年齡（28.6±0.7）歲；體重62～87kg，平均（70.6±0.2）kg。兩組產婦的一般常規資料比較無統計學意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法

對照組產婦行常規的針內針腰椎+穿刺套件麻醉，常規進行消毒鋪巾，行硬膜外穿刺，以腰麻穿刺針由硬膜外的針管內進行置入，并穿破蛛網膜直至下腔，回抽腦脊液達清亮狀態手，緩慢的注藥，于頭端處置入一硬膜外導管。觀察組以針外針腰椎+穿刺套件麻醉，術前的準備及硬膜外穿刺法同對照組。首先以硬膜外導管置入，保持確保腰麻針栓處的標識面向硬膜外針栓，送入針尖并緩慢的推進。注藥成功后退出硬膜外針，固定好硬膜外導管。確認回抽無血之后連接PCEA泵，并由產婦術后進行自控鎮痛。兩組產婦的自控鎮痛全部采用瑞芬太尼0.5～1μg/kg+帕瑞昔布鈉40mg，負荷劑量為5mL，輸注劑量為1mL，追加劑量為2mL，鎖定時間為10min。

1.3 評價指標

以VAS法對兩組產婦不同時間段內的自控鎮痛效果進行評價，VAS評分1～2分：鎮痛效果良好；并統計兩組患者的不良反應率。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦術后自控鎮痛效果比較

觀察組產婦術后各個時間段內的自控疼痛程度均小于對照組，觀察組產婦的自控鎮痛效果更好，具體比較結果見表1。兩組資料相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產婦術后VAS疼痛度比較（±s）

表1 兩組產婦術后VAS疼痛度比較（±s）

組別 例數0～4（h）4～8（h）8～12（h）12～24（h）觀察組431.16±0.312.14±0.623.24±0.461.49±0.33對照組431.34±0.522.42±0.713.57±0.621.72±0.63 t 4.2434.19811.7345.426 P 0.0000.0000.0010.000

2.2 兩組產婦不良反應率比較

術后自控鎮痛期間，觀察組產婦出現不良反應率為6.98%，而對照組產婦的不良反應率為16.28%，具體比較結果見表2。兩組資料相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組產婦不良反應率比較[n(%)]

3.討論

有效的麻醉使確保手術順利進行的重要條件，硬腰聯合麻醉方式應用于產科中充分的發揮了硬麻的持續性優勢及腰麻的起效迅速優勢，在剖宮產術中發揮著重要的作用。有研究報道指出針內針法行硬腰聯合麻醉需要在產婦蛛網膜下腔中注射藥物之后才能夠實施硬膜外腔的置管操作，這將影響到醫師對于產婦血流動力學波動處置，并且也會影響到對于麻醉平面進行調節。不僅如此，腰穿針的穩定性相對較低，因此增加了注藥操作的難度，極大的增強了穿刺路徑對于周邊組織損傷的風險性[2]。而軌道式穿刺中以針外針法進行穿刺，先置管再進行注藥，產婦不需要改變體位，有利于醫師的術中觀察，并且也節約的麻醉時間，對于產婦造成的損傷較小[3]。通過本次研究能夠發現，軌道式針外針穿刺法，產婦術后的自控鎮痛效果好，并且不良反應的發生率較低，因此該麻醉方式具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，軌道式的針外針穿刺法應用于剖宮產術中，產婦術后的自控鎮痛效果更優，且不良反應率低。

【參考文獻】

[1]宗逵.不同方式腰硬聯合麻醉剖宮產患者術后自控鎮痛效應的比較[J].中外醫療,2016,35(31):68-69.

[2]尹永勝.不同方式腰硬聯合麻醉剖宮產患者術后自控鎮痛效應的比較[J].中外醫學研究,2017,15(27):58-60.

[3]李建春.腰硬麻醉聯合地佐辛靜脈自控鎮痛對剖宮產術后鎮痛及泌乳素的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(22):5753-5756.