膽石癥三鏡聯合膽總管探查一期縫合的臨床療效觀察

王浩

（江蘇省鹽城市第一人民醫院普通外科 江蘇 鹽城224000）

膽石癥，是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病，在臨床肝膽外科是常見的疾病之一，具有急性起病的特點[1]，患者臨床表現多為右上腹疼痛、黃疸、發熱等[2]。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年4月—2017年4月于我院肝膽外科就診確診為膽結石并于本院治療的64例患者為研究對象。年齡19～74歲，平均（43.16±10.69）歲，其中男性37例，女性27例，平均體重為（67.54±6.36）kg。按隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組，其中實驗組32例，男性18例，女性14例，平均（43.81±9.48）歲，平均體重為（70.35±5.40）kg。對照組32例，男性19例，女性13例，平均（41.59±10.21）歲，平均體重為（69.00±6.35）kg。觀察組與對照組在年齡、性別、體重等方面均無明顯的統計學差異（P＞0.05），符合統計學可比性原則。全部研究對象均簽署了知情同意書，本研究方案已經通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 患者入組標準 （1）患者術前經影像學（B超、CT、MRCP等）檢查診斷為膽石癥，并在三鏡聯合（腹腔鏡+十二指腸鏡+膽道鏡）手術中予以證實；（2）患者無三鏡聯合禁忌癥；（3）膽總管的直徑超過1.1cm；（4）ENBD進行引流成功者；（4）排除具有其他肝膽疾病或曾有過上腹手術既往史的患者；（5）排除有出血性疾病或凝血功能障礙的患者及其他不適宜行手術治療的患者。

1.2.2 患者的治療方法 （1）對照組行開腹手術進行膽囊切除：手術時將患者處仰臥位，進行全麻，在患者的右肋下方3cm處切4cm創口，將其各層組織逐層切開，然后將膽囊管、膽囊動脈進行結扎，將膽囊管剝離后進行膽囊切除，而后將膽囊管進行結扎，依次逐層縫合[3]。（2）觀察組采取三鏡聯合膽總管探查一期縫合：患者行常規ERCP檢查，證實膽總管結石。患者取平臥位，予以全身麻醉，常規進行富強四孔技術，對膽囊三角進行解剖，切斷膽囊動脈，將膽囊管游離用作牽引。將膽囊管的前壁進行縱向切開，自見圖下方主操作孔將膽道鏡置入直至膽總管腔內，將結石全部取出并且沖洗膽道。用可吸收線將膽總管的切口縫合，并將膽囊切除，予以常規留置引流管[4]。（3）術兩組患者后鎮痛藥物選取阿托品（生產企業：世貿天階制藥（原廠家江蘇方強制藥廠有限責任公司），批準文號：國藥準字H32020236），3次/d，1mg/次。術后均密切觀察發熱、感染等并發癥，予以對癥支持治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術中出血量、術后腸蠕動恢復時長、術后住院時長進行分析。

1.4 統計學分析

本研究所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析。其中計量資料以（±s）表示，對兩組患者的術中出血量、術后腸蠕動恢復時長、術后住院時長采用t檢驗進行統計分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

經過分析發現，觀察組患者的術中出血量少于對照組（t=31.327，P=0.000），觀察組患者的術后腸蠕動恢復時長少于對照組（t=19.200，P=0.000），觀察組患者的術后住院時長少于對照組（t=14.406，P=0.000），以上差異均經過t檢驗，差異均具有顯著性統計學差異。詳見表。

表 兩組患者術中出血量、術后腸蠕動恢復時長、術后住院時長情況

3.討論

膽石癥在臨床是常見于消化科的一種疾病，目前采取的根治方法多為進行外科手術，對患者造成外源性的創傷。因此探討對患者創傷小的方式成為我們的研究方向。

本研究通過三鏡聯合膽總管探查一期縫合方式發現，該方法患者在術中的出血量較少，說明對患者構成的創傷較小，術中傷害血管較少并且止血及時；術后腸蠕動恢復時長短，反映出對患者胃腸道的副作用更小；患者的術后住院時長較短，表明對患者構成的外源性傷害相對較輕，患者恢復起來更快。該方法能夠減輕傳統手術治療給患者帶來的痛苦，在提高膽石癥治療的同時，還克服了傳統手術對患者造成的創傷較大、術后需要恢復的時間較長的特點，更加切合患者的生理心理需求，減輕患者的負擔。

綜上所述，對患有膽石癥者的治療，選取三鏡聯合膽總管探查一期縫合，患者的術中、術后情況均良好，更能改善患者的生存質量，建議進行推廣。

【參考文獻】

[1]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫學,2013,10(24):2847-2848.

[2]劉文玉.中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石療效觀察[J].陜西中醫,2013,34(4):444-446.

[3]侯花屏.腹腔鏡膽囊切除治療對膽結石患者GLQI評分的影響[J].陜西醫學雜志,2017,46(12).

[4]蔡軍,龔仁華,孫登群,等.三鏡聯合膽總管探查一期縫合臨床分析[J].中國內鏡雜志,2015,21(3):308-310.