肺癌患者肺部感染病原菌分布與耐藥性分析

陳立國

（山東省臨沂市河東區湯頭街道葛溝衛生院 山東 臨沂276300）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，近幾年來發病率呈上升趨勢，尤其是男性患者，占肺癌發病率及死亡率的首位。治療肺癌患者肺部感染臨床上主要以抗菌藥物進行治療，但因廣譜抗生素使用不合理的情況出現，導致肺部感染病原菌發生變遷。而對肺癌患者肺部感染及時進行痰細菌檢查及藥敏實驗，可為臨床提供參考依據，合理使用抗生素，從而達到有效控制肺部感染的情況[1]。為此，本次研究將探討肺癌患者肺部感染進行病原菌培養及藥敏實驗后病原菌分布與耐藥性的情況。具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院68例肺癌患者肺部感染臨床數據進行分析。其中，男性患者53例，女性患者15例，年齡45～78歲，平均年齡（62.16±3.27）歲；病史7d～120個月，平均病史（65.27±5.49）個月；住院時間7～31d，平均住院時間（19.35±4.16）d；基礎疾病中，患有高血壓有12例，糖尿病17例，冠心病15例，腦梗死13例，慢性阻塞性肺疾病11例；組織類型中，腺癌有16例，鱗癌18例，腺鱗癌12例，小細胞癌8例，大細胞癌9例，未分型5例。68例患者均符合肺部感染標準。

1.2 檢測方法

痰標本采集：患者清晨起床后用生理鹽水反復漱口清洗咽喉，并用力咳出深部痰留到一次性無菌痰盒內，唾液及鼻部分泌物不可留取到無菌痰盒內，并在1h內送檢。細菌鑒定均采用ATB微生物檢定儀（法國梅里埃公司）進行檢測，藥敏質控菌株為銅綠假單細胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213及大腸埃希菌ATCC25922。真菌鑒定及藥敏實驗均采用API20C和ATBFUNGUS3進行。

1.3 評價標準

藥敏試驗結果的解釋采用美國臨床及實驗室標準化協會（CLSI）抗菌藥物體外敏感性實驗標準[2]。

2.結果

2.1 患者病原菌種類及分布情況

68例肺癌患者痰培養中分離的株致病菌共有72株病原菌，其中以革蘭陰性桿菌分布居多，占81.94%（59/72），主要以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌為主；革蘭陽性球菌分布占8.33%（6/72），主要以金黃色葡萄球菌為主；真菌占9.72%（7/72），主要以白色假絲酵母菌為主。而患者痰培養中，單純細菌感染為73.53%（50/68）；混合細菌感染為13.24%（9/68）；單純真菌感染為5.88%（4/68）；細菌合并真菌為7.35%（5/68）。詳見表1。

表1 72株肺癌患者肺部感染病原菌種類及分布（%）

2.2 患者4主要種菌株對抗菌藥物的耐藥性

藥敏試驗結果顯示，肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌體外敏感試驗具有較高的敏感性，肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶。多種耐藥菌為鮑曼不動桿菌，但對替加環素、頭孢哌酮、舒巴坦及左氧氟沙星耐藥性較低，甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSSA）為金黃色葡萄球菌，對紅霉素、克林霉素及氨芐西林耐藥性較高。詳見表2。

表2 主要4種菌株對抗菌藥物的耐藥性（%）

3.討論

由于肺癌患者自身免疫力下降，且因進行手術、放療等措施后患者呼吸系統受到損害，極易導致患者感染情況的出現[3]。本次研究中，對患者進行痰標本采集，發現肺癌患者肺部感染的主要致病菌為革蘭陰性桿菌，且分離率最高。同時，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞均及鮑曼不動桿菌為主。本次研究結果顯示，耐藥性較低的有左氧氟沙星、替加環素及頭孢哌酮，若肺癌患者感染情況較重，而痰培養致病菌未檢測出時，可使用左氧氟沙星、替加環素及頭孢哌酮進行經驗治療。而金黃色葡萄球菌耐藥率較高，表明此類藥物不可作為經驗治療的首選。

因此，在肺癌患者進行治療期間，要預防肺部感染的發生，并及時做好致病菌及耐藥性的檢測，以提供臨床治療依據，合理采用抗菌藥物。

【參考文獻】

[1]朱國飛.肺癌并發院內肺部感染90例病原菌及耐藥性分析[J].中國鄉村醫藥，2017，24(06)：65-66.

[2]劉建民.鮑曼不動桿菌致老年肺癌患者肺炎耐藥性分析[J].實用癌癥雜志，2017，32(08)：1387-1387.

[3]郭陽，孫玉玲，王海英.肺癌化療患者院內感染病原菌及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學，2017，21(05)：813-815.