布地奈德或丙酸倍氯米松聯合特布他林治療小兒輕中度哮喘急性發作的療效和安全性比較

張泉 王霖 周玲 鄭宇霞

（昆明醫科大學附屬兒童醫院 云南 昆明650000）

小兒哮喘發病主要與炎性細胞及相關細胞因子有關，患兒常出現急性發作癥狀，表現為呼吸道平滑肌持續痙攣，降低肺通氣功能，甚至導致呼吸功能障礙，需要及時進行治療干預。布地奈德、丙酸倍氯米松是臨床上常見的糖皮質激素藥物，是我國及歐美診療指南推薦藥物[1]。本文將對兩者聯合支氣管舒張藥治療小兒輕中度哮喘急性發作的療效及安全性進行對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月，到我院進行治療的102例輕中度哮喘急性發作患兒，根據治療方案不同，將患兒分為兩組。觀察組51例，男性28例，女性23例，平均年齡（2.37±0.73）歲；對照組51例，男性27例，女性24例，平均年齡（2.44±0.69）歲。所有患兒均符合小兒哮喘的相關診斷標準，年齡≤4歲。對不符合本次研究患兒，例如入組前使用過茶堿類、激素類藥物，有精神系統或內分泌系統疾病，嚴重臟器功能不全，對本次研究藥物過敏等患兒，已進行排除。

1.2 方法

所有患兒均給予對癥支持治療，包括止咳、平喘、吸氧、抗感染、營養支持等。對照組患兒采取布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475，2ml:1mg）2ml+特布他林（AstraZeneca AB，H20140108，）1ml治療，霧化吸入，2次/d。觀察組患兒使用丙酸倍氯米松（ChiesiFarmaceuticiS.p.A.，H20130214，0.8mg/2ml）2ml+特布他林1ml治療，霧化吸入，2次/d。兩組患兒均持續治療7d。

1.3 評價標準

對比兩種治療方案的療效[2]，對患兒進行潮氣肺功能檢測（TBFV），臨床控制：肺功能基本恢復正常水平，臨床癥狀消失；顯效：肺功能及臨床癥狀顯著改善；有效：肺功能有所提高，臨床癥狀緩解；無效：不符合上述標準患兒；總有效率為前三者合計。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 療效對比

觀察組與對照組的總有效率分別為92.16%、90.20%，差異不明顯（P＞0.05）；見表。

2.2 不良反應對比

觀察組中，出現皮疹1例，聲音嘶啞1例，發生率3.92%；對照組中，出現聲音嘶啞1例，發生率1.96%，χ2=0.34，P＞0.05，無統計學意義。經過對癥處理已消除，未發生嚴重不良反應。

3.討論

隨著環境污染的加劇以及飲食習慣的改變，小兒哮喘的發病率顯著上升，嚴重影響兒童的肺功能和生長發育，已經引起醫學界的廣泛關注。在小兒哮喘的發生發展過程中，炎性細胞及T淋巴細胞發揮了重要作用。在長期炎癥刺激下，氣道高反應性加劇，喘息及呼氣性呼吸困難反復發作，可能誘發肺部通氣功能障礙或氣道狹窄。目前，臨床上主要采取糖皮質激素+β受體激動藥治療，能夠直接作用于局部，見效迅速，與全身給藥相比具有明顯優勢。布地奈德是代表性的糖皮質激素藥，同時也是FDA第一個批準的吸入型糖皮質激素藥，能夠通過抑制前列腺素和白三烯合成、抑制炎性細胞因子分泌等發揮作用，其療效已經得到臨床一致肯定。

在本次研究中，兩組患兒的總有效率（92.16%VS90.20%）及不良反應（3.92%VS1.96%）均無明顯差異（P＞0.05）；提示兩種治療方案均具有良好的臨床療效和安全性。丙酸倍氯米松的作用機制與布地奈德相差不大，能夠解除平滑肌痙攣狀態，緩解炎癥反應。同時，該藥還具有免疫抑制作用，抑制原發免疫反應進展，改善患者臨床癥狀。 此外，有研究認為[3]，丙酸倍氯米松具有更低的口腔真菌感染風險。

綜上所述，丙酸倍氯米松聯合特布他林治療小兒輕中度哮喘急性發作療效及安全性與布地奈德相當，實際應用效果比較理想。

表 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

【參考文獻】

[1]儂阿菊.霧化吸入丙酸倍氯米松混懸液治療兒童輕中度哮喘急性發作效果[J].今日健康,2016,(5):73.

[2]李秀鳳.霧化吸入丙酸倍氯米松混懸液治療兒童輕中度哮喘急性發作的臨床效果[J].中國當代醫藥,2016,(13):119-121.

[3]吳華杰,丁翠玲,石曌玲,等.低劑量吸入性糖皮質激素對輕中度哮喘兒童身高的影響[J].發育醫學電子雜志,2017,(4):224-228.