經臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術治療小兒隱睪的有效性、安全性評價

李道龍 范登信（通訊作者）

（安徽省兒童醫院泌尿外科 安徽 合肥230001）

小兒泌尿系統常見病中，隱睪是常見病，該病也被稱為睪丸下降不全，對精子的發育成熟產生影響，甚至引發惡變，因此需要及時的治療[1]。相關研究中，對小兒隱睪的發生率進行調查，發現早產兒中的發生率高達30%，新生兒中的發生率為4%，1歲時的發生率為0.66%[2]。目前，隱睪治療主要是手術治療，腹腔鏡技術已經成為了診治隱睪的主要方法，具有創傷小，診斷準確性高，治療效果高的特點。本文對近三年我科室收治的小兒隱睪者860例臨床資料回顧分析，對比分析常規腹腔鏡治療與經臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術的治療效果，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年1月至2017年12月在泌尿一科收治的小兒隱睪者860例臨床資料，手術年齡區間為3～30個月，平均年齡區間（15.1±1.3）個月。入選患兒均為腹腔型，體表不能觸及睪丸。根據治療方式將入選者分為對照組和研究組，對照組570例，其中左側245例，右側226例，雙側99例，研究組290例，其中左側115例，右側115例，雙側60例。本研究經醫院倫理委員會批準，一般資料對比結果無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規腹腔鏡手術治療，研究組采用經臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術治療，麻醉方式為靜吸復合麻醉，患兒平臥位，頭比腳低15°左右。在臍緣皺褶明顯處取2cm左右的環形切口，依次切開各層組織達到腹腔，將單孔通道器械的內環置入腹腔內，外環留在腹壁外。注入CO2，建立氣腹，壓力為6～8mmHg。將腹腔鏡置入通道后，觀察腹腔內的臟器是否出現損傷的情況。再通過置入的腹腔鏡觀察兩側內環口，睪丸的位置、性狀、輸精管、精索血管的發育情況。將電鉤通過操作通道置入腹內，切開隱睪側內環口上緣的腹膜，擴大內環口，將打折的輸精管和睪丸引帶從腹股溝管拉入到腹腔內，若睪丸在腹腔則不用切開、擴大內環口。將睪丸引帶橫斷，精索血管和輸精管表面的腹膜、纖維薄膜切開后，游離精索血管周圍的組織，輸精管周圍的組織，使精索血管、輸精管的長度得到延長。然后，將切開同側陰囊底部的皮膚，潛行分離皮膚與肉膜，形成能夠容納下降睪丸的囊袋，用3mm腹腔用吸引器頭從腹腔內關口引導至陰囊底部，切開陰囊皮膚及肉膜，用血管鉗抵住吸引器回至腹腔內環口處，將睪丸下拉至陰囊底，將固定的睪丸置入選好的陰囊肉膜囊袋內，使用可吸收的縫線縫合。術后常規換藥，清潔切口。兩組患兒治療效果評價分為有效和無效。

1.3 統計學處理

本次研究數據借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：（1）用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗，（2）用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則組間比較有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒手術時間比較

研究組患兒手術時間為（35.4±2.6）min，對照組患兒手術時間為（37.5±2.4）min，兩組比較不存在統計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒治療效果比較

研究組治療效果，與對照組比較不存在差異（P＞0.05），見表。

表 兩組患兒的治療效果比較[n,(%)]

3.討論

腹腔鏡在診治隱睪上具有明顯的優勢，在腹腔鏡下，能夠清晰的觀察到兩側內環口精索血管、輸精管和腹腔內的睪丸組織，而且能夠探查精索血管和輸精管的走向和終端，能夠鑒別診斷睪丸等[3]。因此，從腹腔鏡診治隱睪開始，該技術就成為了診治隱睪的主要方法和手段。隨著微創技術的發展，在達到相同治療效果的前提下，人們追求創傷更小的治療方式，因此，手術入路成為了研究的熱點。

為分析小兒隱睪治療中采用經臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術的有效性和安全性，本文對我院收治的小兒隱睪患兒的治療進行了對比分析，結果發現，經臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術與常規的腹腔鏡睪丸下降固定術相比不存在差異。但前者臍部切口更美觀，陰囊切口皮內縫合可以減少線結反應及切口感染[4]。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡睪丸下降固定術治療小兒隱睪有效率高，安全有效，且讓切口臍部切口更美觀，值得推廣應用。

【參考文獻】

[1]劉瑞劍,邢志強.腹腔鏡技術在小兒隱睪治療中的臨床應用[J].中國衛生標準管理,2017,8(13):59-61.

[2]王欣,關勇,孟慶婭,吳勇,徐國棟.腹腔鏡微創手術與傳統開放手術治療小兒隱睪的療效對比研究[J].臨床泌尿外科雜志,2017,32(01):39-41+50.

[3]劉艷軍.小兒隱睪癥148例手術治療體會[J].中國醫學工程,2015,23(12):75.

[4]廖躍武.腹腔鏡手術治療85例小兒隱睪臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(23):5401-5402.