手術患者發生切口感染的相關因素分析

覃焦歐陽欽何劍（通訊作者）

（1川北醫學院附屬醫院 四川 南充637000）（2成都新世紀婦女兒童醫院 四川 成都610041）

發生手術室感染的患者，以切口感染為最常見并發癥類型，導致患者術后恢復時間延長，甚至出現全身性感染、器官功能障礙等嚴重并發癥危及患者生命，增加不必要的風險及費用。因此，通過對手術患者發生切口感染的相關因素進行分析對控制和預防手術室感染有著重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—10月在我院進行手術的患者641例作為研究對象，其中男性310例，女性331例；年齡12～82歲；普通外科手術231例，泌尿外科手術153例，產科手術98例，燒傷科手術85例，乳腺外科手術74例。

1.2 研究方法

采用自制調查表收集患者一般資料、手術情況等。同時，對所有手術患者的切口進行檢測，手術部位切口感染診斷標準參照國家《醫院感染的診斷標準》[1]。

1.3 統計學方法

應用SPSS20.0統計軟件進行處理，計數資料描述性分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

641 例患者中可疑切口感染36例，進行分泌物涂片或細菌學調查后確認切口感染的有25例，切口感染發生于術后3～9d，平均感染時間為（5.12±2.41）d，其中闌尾炎8例，胃腸道穿孔7例，腸梗阻5例，胃癌2例，腹股溝疝2例，乳腺包塊1例。患者的性別、年齡、糖尿病、手術性質、手術切口分類、手術時間是切口感染的獨立影響因素（P＜0.05）。見表。

表 手術患者發生切口感染的相關因素（%）

3.討論

3.1 年齡與切口感染

研究顯示，年齡＞50歲患者切口感染率明顯高于＜50歲患者，考慮與老年患者免疫應答降低有關。應給予老年患者更優質的護理，注意預防感染。

3.2 性別與切口感染

研究顯示，女性患者切口感染率高于男性患者，考慮與女性腹壁皮下脂肪較厚，較易發生脂肪液化有關。肥胖女性術后應嚴密觀察傷口愈合情況。

3.3 糖尿病與切口感染

糖尿病是公認的切口感染高危因素。研究顯示，糖尿病患者的切口感染率為8.20%。糖尿病患者機體免疫力降低，高血糖環境易引起組織水腫，利于細菌生長，導致切口裂開和感染。糖尿病患者須加強圍手術期的血糖控制。

3.4 手術性質與切口感染

研究顯示，急診手術患者切口感染率明顯高于擇期手術患者。可能的原因一是急診手術多數合并有腹膜炎，膿性分泌物很容易污染切口；二是急診手術不可能做腸道準備，此情況下開放胃腸道更容易污染切口，且不能及時干預和糾正患者基礎疾病，如血糖、低蛋白等因素；三是部分急診為腸梗阻或長期禁食患者，已經發生腸道細菌易位，加上術中腸減壓有可能使腸內容物直接污染傷口；四是急診手術多由低年資醫師實施，其手術技巧及切口保護經驗等相對不足。急診手術須嚴格掌握急診手術指征[2]。

3.5 手術切口分類與切口感染

研究顯示，Ⅱ、Ⅲ類切口感染率為5.71%。Ⅱ、Ⅲ類切口主要為胃腸道手術，術中胃腸道內容物或者腹腔膿性滲出液很容易污染切口，導致切口感染。此類手術須作好切口保護，擇期手術須作好腸道準備。

3.6 手術時間與切口感染

研究顯示，手術時間＞120min者切口感染率為5.80%，手術時間越長，患者機體的創傷就越大，從而機體的抵抗力下降，容易引起腸道細菌易位生長。患者術后切口感染率越大[3-4]。

[1]陳杏梅，金曉英，方麗萍，等.腹部手術患者切口感染的臨床護理研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（3）：703-705.

[2]馬紅麗.腹部外科手術切口感染的危險因素及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1310-1312.

[3]王世芳，楊先智，趙旋，等.胃腸道手術患者術前免疫功能及手術時間對術后切口感染的風險評價[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（17）：4023-4025.

[4] Tully L，Gates S，Brocklehurst P，et al.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey of practice in the UK[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology，2002，102（2）：120-126.