經(jīng)顱多普勒在體檢中對(duì)心臟和腦血管疾病的篩查

丁娥飛

（航天科技集團(tuán)公司七三八療養(yǎng)院 江蘇 無錫214081）

通過經(jīng)顱多普勒（T C D）檢查，篩查出可疑心臟和腦血管疾病患者，再結(jié)合彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（以下簡稱心臟彩超）檢查，頸動(dòng)脈超聲檢查，頸動(dòng)脈造影檢查，明確診斷。

經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查方便快捷，費(fèi)用低，時(shí)間短，是體檢中普查的項(xiàng)目，而心臟彩超檢查和腦血管造影檢查時(shí)間長，費(fèi)用高，不是體檢普查項(xiàng)目。心臟超聲檢查在常規(guī)體檢中的不普及，導(dǎo)致一些先天性的無癥狀的心臟疾病被忽視，而造成一些原因不明的猝死。通過經(jīng)顱多普勒頻譜（TCD）血流頻譜形態(tài)、血流速度和阻力指數(shù)等特殊的圖譜和指征，可以反映心臟的一些異常狀況，經(jīng)過彩色心臟超聲進(jìn)一步聯(lián)合診斷，做出初步診斷，轉(zhuǎn)診專科醫(yī)院，均確診為嚴(yán)重的先天性心臟瓣膜病，通過手術(shù)，提升了病人生活質(zhì)量，挽救了病人生命。

頸部血管疾病常導(dǎo)致腦部供血異常，嚴(yán)重者可引起腦卒中，是發(fā)病率和死亡率居高的疾病之一，動(dòng)脈硬化是其主要的發(fā)病因素之一。頸動(dòng)脈斑塊形成，腦動(dòng)脈的硬化，腦動(dòng)脈狹窄都是增加缺血性卒中發(fā)生原因，最終導(dǎo)致持久性和（或）進(jìn)展性的認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙。因此，做出早期的篩查是非常重要的。而腦動(dòng)脈造影具有創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，檢查費(fèi)用高等特點(diǎn)，不可能作為體檢的檢查項(xiàng)目，而利用經(jīng)顱多普勒（TCD）的檢查，通過其血流頻譜、血流速度、聲頻及阻力指數(shù)等，并對(duì)可疑病例輔以頸動(dòng)脈超聲檢查（CDFI），可準(zhǔn)確診斷腦動(dòng)脈的病變，使之成為為腦動(dòng)脈硬化和狹窄篩查的可靠手段。

1.先天性心臟病的輔助診斷：

2012 年至2016年體檢中通過經(jīng)顱多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)可疑心臟疾病11例。后經(jīng)過彩色心臟超聲進(jìn)一步聯(lián)合診斷，做出初步診斷，轉(zhuǎn)診專科醫(yī)院，均確診為嚴(yán)重的先天性心臟瓣膜病（主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、瓣膜脫垂等），7例通過手術(shù)治療，病人均已康復(fù)。4例觀察中。詳情見表。

表

圖1 圖2

腦動(dòng)脈硬化和狹窄的篩查：經(jīng)顱多普勒顯示的79例腦動(dòng)脈狹窄病人，年齡為51歲至89歲，平均年齡73歲，男性61例，女性18例。經(jīng)顱多普勒檢查表現(xiàn)為：頻譜形態(tài)收縮峰圓頓，血流速度增快明顯，顱內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)增大，建議病人頸動(dòng)脈彩超或（外院）腦血管造影檢查，其中12例行腦動(dòng)脈造影檢查，反饋信息為腦動(dòng)脈狹窄。61例做了頸動(dòng)脈彩色超聲檢查，依次檢查頸總動(dòng)脈、分叉處、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，觀察有無斑塊形成，斑塊性質(zhì)、大小、頸總動(dòng)脈厚度，61例病人均有不同程度的斑塊形成和動(dòng)脈狹窄。6例放棄進(jìn)一步檢查。

2.結(jié)果

5年間共做經(jīng)顱多普勒（TCT）檢查9萬人次，符合篩查圖譜的120人次，經(jīng)過進(jìn)一步檢查后心臟瓣膜病符合率100%，腦動(dòng)脈病變符合率80%，TCD檢查方便快捷，費(fèi)用低，時(shí)間短，是體檢中普查的項(xiàng)目，可以作為心臟疾病和腦動(dòng)脈血管疾病的篩查。

3.探討

心臟彩超檢查是心臟瓣膜病的有效的檢查方法，但體檢中應(yīng)用不廣泛。TCD檢查方便快捷、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷，兩者結(jié)合，有效提高心臟病尤其是心臟瓣膜病的檢出率。動(dòng)脈粥樣硬化是一種緩慢進(jìn)行的多發(fā)性動(dòng)脈內(nèi)膜病變，從彈性減退，到粥樣硬化，瓣膜形成，甚至破裂形成血栓。頸動(dòng)脈超聲（CDFI）可見頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、厚度、有無斑塊形成。經(jīng)顱多普勒（TCD）利用超聲多普技術(shù)檢查顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)改變，在形態(tài)學(xué)改變之前TCD就能檢測(cè)到血流速度、外周阻力、血管彈性等血管功能指標(biāo)的變化。將頸動(dòng)脈超聲（CDFI）和經(jīng)顱多普勒（TCD）兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以準(zhǔn)確觀察到缺血性腦血管疾病顱內(nèi)外血液動(dòng)力學(xué)變化，可以提高顱內(nèi)、顱外血管疾病的檢出率，為臨床提供影像學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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