微創穿刺術治療高血壓腦出血的預后多因素研究

肖創圣

（新疆博樂第五師醫院 新疆 博樂833400）

高血壓腦出血是高血壓所引發的并發癥，且病情較為嚴重。發病原因是由于腦底部小動脈的管壁上出現玻璃樣、纖維樣的病理性變化，局部病灶出血或者缺血、壞死，進而導致血管壁的強度被削弱，出現了局限性擴張，形成微小的動脈瘤[1]。醫學技術的發展與進步，使微創技術運用到了神經外科治療中，此方式操作簡單，且創傷小，術后并發癥發生率低。作者回顧性分析了此類患者影響預后的因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了我院神經外科于2016年1月至2018年1月期間收治的42例行微創穿刺術的高血壓腦出血患者臨床資料。其中男性22例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（65.5±13.5）歲。進行預后多因素分析的標準為患者術后6個月隨訪的格拉斯哥預后評分，統計的因素為年齡、手術前患者血壓、第一次血腫引流量、手術時機、血腫位置、中線移位等。分析的患者生活自理19.0%（8/42），輕度殘疾28.6%（12/42），重度殘疾38.1%（16/42），昏迷狀態、植物狀態14.3（6/42）。患者對于此次研究均知情，其或者家屬簽署同意書。

1.2 治療方法

患者均采用微創穿刺術進行治療，具體操作為：于手術之前，行頭顱CT檢查，確定其腦部出血位置，分析頭顱CT片，選擇血腫最大層面中的中心位置，并作為穿刺靶點，并根據頭顱CT片估算出穿刺深度，依據穿刺深度選取合理、科學的穿刺路徑、穿刺針、穿刺部位，并標記穿刺部位。行局麻，并切開選擇的穿刺部位，切開頭皮約2～3cm，使用電鉆，鉆1cm直徑的顱骨孔，此時要注意避開表面的血管及重大功能部位，按照之前選擇的穿刺路徑，穿刺到血腫部位的中心，使用合適的注射器抽吸血腫，若此時的血液為陳舊性，則代表此次穿刺成功，第一次抽吸量不能過多，將一部分血腫抽吸后，要使用含有肝素的生理鹽水灌洗血腫腔，沖洗液要在5ml范圍內，次數在2～5次內，直至沖洗液呈現出淡紅色，注意沖洗時的進出量。術后復查，若頭顱CT顯示血腫殘余超過10ml，需要使用3～4萬U的尿激酶榮譽3ml的生理鹽水，一同注入血腫腔，并置入引流管，觀察引流液體顏色、引流量等，并每天進行頭顱CT復查，基本無血腫殘留時將引流管拔出。

1.3 評判指標

術后隨訪患者6個月，并使用格拉斯哥預后評分進行評判，自變量包含患者年齡、手術前血壓指數、第一次血腫引流量、手術時機、血腫位置、中線移位等。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件與統計學SAS軟件共同進行分析。

2.結果

經過Logistic回歸分析，微創穿刺術治療高血壓腦出血患者預后因素主要有年齡、手術前血壓指數、第一次血腫引流量、手術時機、血腫位置、中線移位，而影響最嚴重的為年齡、手術前血壓指數、第一次血腫引流量、手術時機。詳見表。

表 我院42例行微創穿刺術的高血壓腦出血患者預后因素分析

3.討論

微創穿刺引流術相較于傳統開顱手術具有創傷小的特點，且操作簡單、方便，對患者使用局麻，能夠有效降低麻醉風險。

本次研究顯示，影響患者預后的因素主要有年齡、手術前血壓指數、第一次血腫引流量、手術時機、血腫位置、中線移位。再次出血是此類患者預后效果差的主要原因之一，預后不良與再次出血因素有關的比例為11.9%（5/42），分析是患者由于腦動脈末端有微小動脈瘤，當患者由于情緒突然激動、大量的體力勞動等導致血壓急劇上升，會造成動脈瘤破裂、出血[2]。解除高壓狀態時，血腫部位及周圍組織可能會由于突然復位，導致再次出血。當患者術前血壓超過200l時，說明患者患有高血壓，因此在手術時不易對其血壓進行控制，可能在再出血。在抽吸血腫時，要注意速度，避免血管破裂出血。對于手術時機的分析目前醫學界有三種不同觀點，出血6h內為抽吸最佳時機，認為此時受傷的腦組織具有可逆性，接觸血腫壓迫狀態，神經功能能夠較完全的恢復，但是若在此時間內，繼續出血，很容易再出血[3]。出血后6～24h為最佳時機，認為這個階段腦出血已基本停止，行抽吸后不容易在此出血。出血24h后為最佳時機，此時行穿刺較安全。經研究顯示，24h后行抽吸血腫是最佳時間。年齡越大的患者較容易產生其他并發癥，導致容易再出血。

此次研究所選擇對象較少，可能會存在一定程度的偏差，但是分析出的預后多因素在臨床治療中對患者的預后具有一定的輔助作用。而且血腫首次引流量不超過1/5，24h后行抽吸是比較安全、合理的，還需行進一步的前瞻性研究分析此類患者預后多因素。

【參考文獻】

[1]樊旭輝,楊波,楊明明,等.微創穿刺治療高血壓腦出血患者術后顱內感染的高危因素與感染預防研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(9):2009-2011.

[2]張濤,楊興艷,楊海寧.微創穿刺顱內血腫引流術治療幕上高血壓腦出血的預后研究[J].中國保健營養,2016,26(25):53-53.

[3]胡均賢,徐春林,吳雅蘭.高血壓腦出血微創穿刺清除術后手術相關并發癥及預后分析[J].臨床外科雜志,2016,24(4):318-318.