51例子宮平滑肌腫瘤病理診斷標準的探討

張醇陳春燕胡瀚予朱鴻靜陳廣業，（通訊作者）

（1武警重慶市總隊醫院病理科 中國 重慶400061）（2重慶市榮昌區人民醫院病理科 中國 重慶402460）

子宮平滑肌腫瘤屬于是常見婦科的常見惡性腫瘤的，一種其發生原因尚處于不明確狀態，但臨床研究多認為受激素水平影響[1]。此腫瘤共包括三種類型，即平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、惡性潛能未定平滑肌腫瘤，三種類型的腫瘤鑒別有一定難度。此次研究對本院2016年12月—2017年12月收治的51例子宮平滑肌腫瘤患者病理學診斷情況進行回顧，旨在進一步認識此腫瘤的病理學特點，現報道研究如下。

1.對象與方法

1.1 對象

本次研究共納入51例患者為對象，均為患子宮平滑肌瘤于2016年12月—2017年12月進入本院接受治療的患者，年齡29～74歲，平均（51.52±5.73）歲，腫瘤直徑0.2～16.3cm，平均（8.24±4.21）cm。均接受了手術治療，有完整的病理學診斷資料。

1.2 方法

取手術切除標準，通過10%的福爾馬林進行固定，以石蠟封埋，常規切片，確保切片厚度4～5μm，展開HE染色處理，于光學顯微鏡下進行觀察（放大400倍）。

2.結果

51例患者，23例為經典型平滑肌瘤，占45.09%。鏡下觀察時，可見癌腫瘤細胞相似于正常的平滑肌細胞，呈梭形、束狀、旋渦狀，縱橫排列，可見長桿狀的細胞核，兩端鈍圓，核分裂較少。少數患者可見玻璃樣、黏液樣變性、囊性變等。

15例為富于細胞性平滑肌瘤，占29.41%。于鏡下進行觀察可見腫瘤細胞密度較周圍肌層高，細胞異型不可見，核分裂不明顯。

10例為特殊組織學平滑肌瘤，占19.61%。分為四種類型：（1）上皮樣。，共3例，占30.00%（3/10），腫瘤細胞主要呈上皮樣，可見豐富的胞漿，呈索狀排列；（2）多形性。，共2例，占20.00%（2/10）,瘤細胞形態多樣，核多形，正常細胞背景上可見高度異型細胞分布，核分裂較少，凝固性壞死不可見；（3）核分裂活躍。，共3例，占30.00%（3/10），核分裂在10～20個/10HPF之間，無異型細胞，病理性核分裂不可見；（4）脂肪型，共2例，占20.00%（2/10），平滑肌瘤組織中有不同比例的脂肪細胞混合。

3例為惡性潛能未定平滑肌瘤，占5.88%。2例可見核分裂為2～4個/10HPF，有中-重度異性細胞，無壞死細胞；1例核分裂為2～3個/10HPF，有中-重度異性細胞，可見少量壞死細胞。上述分析具體見表。

表5 1例患者病理分型情況

3.討論

子宮平滑肌瘤在婦科臨床上較為常見，典型的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤診斷難度相對較小，但其他類型的平滑肌瘤鑒別難度較多，如富于細胞性、特殊組織學平滑肌瘤、惡性潛能未定平滑肌瘤[2]?，F階段，臨床上對子宮平滑肌展開診斷時，常用方法為影像學、實驗室檢查與病理學分析，病理學分析一般被應用于定性、分期等診斷。

基于病理學角度，綜合多篇文獻與本文分析，不同類型的子宮平滑肌瘤的病理學特點如下：（1）經典型平滑肌瘤。腫瘤細胞不具豐富性，一般無顯著異型細胞，伴有變性，如玻璃樣、黏液樣變性、囊性變等，核分裂象在5/10HPF及以下。（2）富于細胞性平滑肌瘤?？梢娯S富的肌瘤細胞，細胞形態、大小基本一致，核分裂象為1～10/10HPF。（3）特殊組織學平滑肌瘤。①上皮樣，腫瘤細胞豐富，呈上皮樣，胞漿豐富，核分裂象為5～10/10HPF。②多形性，核多形，細胞呈多種形態，可見多核、葉核、巨核細胞，無核分裂，可見凝固性壞死，周圍組織與血管一般無浸潤。③核分裂活躍，形態與經典型平滑肌瘤有一定相似性，細胞不豐富，無異型，腫瘤洗白凝固性壞死不可見，核分裂象為5～15/10HPF。（4）惡性潛能未定平滑肌瘤。惡性潛能未定子宮平滑肌瘤屬于特殊類型的一種子宮平滑肌腫瘤，細胞存在異型性，有核分裂像，但尚未達到肉瘤診斷標準，其鑒別診斷有一定難度，相關研究認為，通過病理學診斷對此類腫瘤進行鑒別時，可參考異型依據：第一，可見異型的細胞學，存在核分裂像，數目為2～4個/10HPF；第二，有15個/10HPF以上的核分裂像，但細胞無異型性，細胞密度較低；第三，核分裂在15個/10HPF以下，可見病理性的核分裂像，或者瘤細胞出現壞死[3]。

病理學診斷中對不同類型的子宮平滑肌瘤進行進行區分時，臨床常以核分裂數量為指標，但并非唯一指標，還需注重腫瘤細胞壞死情況、異型情況等分析，以確保子宮平滑肌瘤鑒別的準確性。同時，通過核分裂數目對良性、惡性子宮平滑肌瘤進行鑒別時，還需考慮患者是否有口服避孕藥或者妊娠，這可能會致使核分裂數目增多。本次研究，51例患者，45.09%為經典型平滑肌瘤，29.41%為富于細胞性平滑肌瘤，19.61%為特殊組織學平滑肌瘤，5.88%為惡性潛能未定平滑肌瘤。

綜上，子宮平滑肌腫瘤的診斷有一定難度，組織學分型、變異型較多，且診斷標準較多。對此，臨床上對此類腫瘤進行診斷時，應該積極展開病理學分析，通過核分裂數目、細胞形態等進行鑒別，以使不同類型的子宮平滑肌腫瘤得到準確分型。

【參考文獻】

[1]謝春燕,謝剛,王安群，等.子宮平滑肌腫瘤臨床病理特征分析[J].實用癌癥雜志,2015,30(11):1717-1719.

[2]張靜.子宮平滑肌腫瘤的診斷及其相關臨床病理學問題的探討[J].中外女性健康研究,2016,(22):48.

[3]余茂武,丁順.1543例子宮平滑肌腫瘤的臨床病理分析[J].中外醫學研究,2017,15(4):7-9.