高原地區(qū)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病因分析及對策

張瑞紅

（甘肅省瑪曲縣人民醫(yī)院 甘肅 甘南747300）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩24小時內(nèi)出血量超過500mL的一種現(xiàn)象，是分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，目前在我國產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。在一些偏遠(yuǎn)的高原地區(qū)，由于醫(yī)療設(shè)備及衛(wèi)生條件的不足，以及血源稀缺等原因，導(dǎo)致高原地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況得不到及時治療，嚴(yán)重威脅到了產(chǎn)婦的生命安全，因此必須對產(chǎn)后出血進(jìn)行針對性預(yù)防措施[1]。此次試驗(yàn)對我院婦產(chǎn)科在2011年3月至2017年12月期間收治的156例高原地區(qū)經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析對策，實(shí)驗(yàn)圓滿完成，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)主要內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院婦產(chǎn)科在2011年3月至2017年12月期間收治的156例高原地區(qū)經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析對策。156例產(chǎn)婦年齡在18歲至41歲之間，平均年齡為31歲，其中初產(chǎn)婦占81.5%，經(jīng)產(chǎn)婦占18.5%，足月產(chǎn)有133例，早產(chǎn)23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在分娩后24小時內(nèi)出血量超過500mL，出血量采用容積法戶或者面積法，并采用稱重法輔助進(jìn)行測量[2]。

1.2 方法

在產(chǎn)婦宮口全開后，對外陰進(jìn)行消毒，將消毒過的小彎盤放置在產(chǎn)婦臀下以備用，成功分娩后按病人主訴及觀察收集的衛(wèi)生巾綜合估計(jì)出血量[3]。

各種情況下產(chǎn)后出血的處理對策：（1）子宮收縮乏力：對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行有規(guī)律的按摩，刺激子宮，在按摩的同時將宮腔內(nèi)的積血排除，并給予縮宮素10U靜脈滴注促進(jìn)宮縮，對效果不明顯的產(chǎn)婦可根據(jù)其具體情況加至20U，使用過程中，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)嘔吐、心率加快、心律失常、體溫上升或者惡心等情況時，要立即給予相應(yīng)治療。如果陰道出血少，可根據(jù)實(shí)際情況停止用藥，促使子宮處于良好的收縮狀態(tài)下；（2）產(chǎn)道損傷：進(jìn)行有效止血后對軟產(chǎn)道按層次進(jìn)行縫合；（3）胎盤原因：靜滴縮宮素刺激子宮收縮，促進(jìn)胎盤的剝離速度，如果在分娩30min后仍未剝離，需采用人工剝離，人工剝離可能出現(xiàn)剝離困難的情況，不可強(qiáng)行進(jìn)行。

產(chǎn)后出血過多時要注意及時補(bǔ)充血容量，防止產(chǎn)婦休克，防止心臟、腦、腎部等重要器官缺氧。產(chǎn)婦因?yàn)榇罅渴а涿庖吣芰蟠笙陆?，故而需要給予高效抗生素，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)不同的出血原因制定不同的預(yù)防和治療措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)中所獲得的全部數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件處理完成后，使用±s表示所有的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

根據(jù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因有產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤原因、會陰裂傷等，其中子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血的主要原因，其所占比例要明顯高于臨床數(shù)據(jù)，詳情見表。

表 產(chǎn)后出血原因調(diào)查分析表

3.討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，尤其對于高原地區(qū)的產(chǎn)婦，因?yàn)榈脱醐h(huán)境導(dǎo)致產(chǎn)后出血的幾率要高于一般臨床數(shù)據(jù)，因此導(dǎo)致其死亡率也要高于臨床數(shù)據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康木褪菫榱颂骄扛咴貐^(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因和治療對策。

本次實(shí)驗(yàn)通過對我院婦產(chǎn)科在2011年3月至2017年12月期間收治的156例高原地區(qū)經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析對策，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率要高于普通產(chǎn)婦，其中，宮縮乏力是主要原因，占所有導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素的62.18%，子宮收縮乏力與高原地區(qū)的低氧環(huán)境有關(guān)，因?yàn)樽訉m收縮運(yùn)動除了受中樞神經(jīng)支配、體內(nèi)內(nèi)分泌激素水平等影響之外，還會被子宮肌肉運(yùn)動限制，子宮肌肉收縮會消耗氧氣，在高原低氧的環(huán)境下，由于氧化代謝產(chǎn)生的能量較低，導(dǎo)致子宮收縮極易乏力，從而延長了子宮壁的血管關(guān)閉時間，增大了出血量。并且子宮過度膨脹（多胎妊娠、巨大胎兒等）、早產(chǎn)、引產(chǎn)史等原因均可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血常發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，由此可見，在分娩過程中的預(yù)防工作和高質(zhì)量的分娩過程護(hù)理是提高分娩質(zhì)量、降低產(chǎn)后出血的重要措施。在患者發(fā)生產(chǎn)后出血后，要立刻對產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，采取最適合準(zhǔn)確的處理方案，在分析產(chǎn)后出血原因的同時，要考慮到高原的低氧環(huán)境，高原低氧環(huán)境會加重子宮收縮乏力的情況，導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，因此在第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程中要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少產(chǎn)后出血，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。

綜上所述，高原地區(qū)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率要明顯大于普通產(chǎn)婦群，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，通過加強(qiáng)產(chǎn)檢，給予產(chǎn)婦預(yù)防性縮宮藥物以及加強(qiáng)對其他狀況的處理方案可有效避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

【參考文獻(xiàn)】

[1]尼瑪，陳瑞華.高原地區(qū)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病因分析及對策[J].現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，（32）：48-50.

[2]張秀君，吳鵬.2000-2012年西藏山南地區(qū)產(chǎn)后出血138例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013,28（35）：5804-5805.

[3]尼瑪措.陰道分娩產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)藥前沿，2016,6（7）：300-301.

[4]張玉娟.高原地區(qū)陰道分娩產(chǎn)后出血臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2012,02（6）：70-71.