圍術期持續輸注利多卡因對行頸淋巴結結核切除術患者術后恢復的影響

張紹剛 周田田 陳一林 于淑俠 季娟 林浩

（南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院 江蘇 南京210014）

手術創傷、麻醉會對患者術后的呼吸及循環系統產生一定的影響。近年來，大量臨床研究證實利多卡因對術后疼痛有一定影響，并可減少麻醉蘇醒期的躁動發生率。利多卡因是臨床上常用的局麻藥，具有較好的鎮痛、抗炎作用，本研究旨在探討圍術期持續輸注利多卡因對頸淋巴結結核切除術后恢復的影響，現對實驗結果進行回顧分析，報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫院收治的62例行頸淋巴結結核切除術患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中男性患者18例，女性患者13例；平均年齡為（51.80±6.23）歲；體質量(52.03±6.15)kg。對照組中男性患者19例，女性患者12例；平均年齡為（51.66±6.17）歲；體質量(52.31±6.92)kg。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準

術前檢查無重要器官器質性病變及免疫功能紊亂；無既往精神病史；短期內未使用任何免疫抑制劑；短期內未使用β受體阻滯劑類藥物；均簽署知情同意書。

1.3 方法

術前對患者進行健康教育，指導患者術前禁食、禁飲8小時，疏導患者的不良心理狀態，術前做好充分準備。術前30分鐘注射魯米那鈉（0.1g）、阿托品（0.5mg），行常規心電、血壓等生命體征監測，觀察組麻醉誘導前緩慢輸注利多卡因，按1mg/kg給藥，隨后持續泵入利多卡因2mg/（kg?h）直至手術結束，對照組則采用生理鹽水替代利多卡因。全部患者均注射咪唑達倫、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨進行麻醉誘導后行氣管插管全麻，術中采用芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨維持麻醉。手術過程中嚴格監測患者的各項生命體征，積極預防不良事件發生。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

與對照組比較，觀察組患者的芬太尼用量、拔管時間和蘇醒期躁動人數顯著減少，且疼痛感更輕，組間差異顯著（P＜0.05），如表所示。

表 兩組患者的相關指標比較

3.討論

頸淋巴結結核是臨床常見病和多發病，主要的發病原因是結核桿菌經口腔或扁桃體侵入，少數患者可繼發形成肺或支氣管結核[1]。頸淋巴結結核主要表現為局部淋巴結膿腫，發展至晚期可形成干酪樣病變，破潰后出現豆渣樣稀薄膿液。臨床上主張一旦發現疾病，應立即給予治療，以避免出現嚴重后果。由于頸部淋巴結的解剖位置比較特殊，因此術后容易出現多種不良反應，如傷口腫脹、頭暈感染、頸部疼痛等[2]。

近年來，部分學者認為手術期間持續靜注利多卡因更有助于減輕患者術后疼痛的癥狀，同時可縮減麻醉藥物用量和降低術后并發癥發生。本研究中，與對照組比較，觀察組患者的芬太尼用量、拔管時間和蘇醒期躁動人數顯著減少，且疼痛感更輕，組間差異顯著（P＜0.05），上述結果提示圍術期持續輸注利多卡因有助于減少芬太尼用量，同時可減少蘇醒期躁動發生率，顯著改善患者的痛感[3]。利多卡因的鎮痛作用機制與多方面因素有關：（1）利多卡因可抑制神經元的自發和熱誘發活動，降低中樞神經的敏感性，使患者的痛覺敏感性降低。（2）利多卡因可依賴性抑制內臟活動和心血管反射，減輕內臟及心血管的應激反應，緩解疼痛。（3）利多卡因有助于抑制G蛋白偶聯受體，降低患者的術后疼痛反應。但值得注意的是，利多卡因的鎮痛作用具有劑量依賴性，一般認為較小劑量（1mg/kg）的利多卡因鎮痛效果更好，可抑制中樞神經系統，提高患者的痛閾，減輕患者的疼痛感。

綜上所述，頸淋巴結結核切除術中持續輸注利多卡因有助于降低患者的術后痛感，降低麻醉藥物用量和蘇醒期間的躁動發生率，提高患者的舒適度。

【參考文獻】

[1]李紅新,徐寧,詹錦六,等.右美托咪定復合氯胺酮麻醉在頸淋巴結結核手術中的應用[J].廣東醫學,2017,38(6):944-946.

[2]季娟,周田田,張紹剛,等.艾司洛爾對頸淋巴結結核切除術患者圍術期T淋巴細胞功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(11):1129-1130.

[3]于淑俠,張紹剛,季娟,等.圍術期持續輸注利多卡因對行頸淋巴結結核切除術患者術后恢復的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(5):539-540.