瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉中應用效果觀察

萬生亮

（金昌市中西醫結合醫院 甘肅 金昌737100）

全身麻醉是順利進行手術的關鍵環節，可以有效減少或消除患者對手術的害怕及圍術期的安全和疼痛。但全麻可能致使患者出現躁動、術后蘇醒延長、嘔吐、惡心等并發癥，嚴重者甚至威脅其生命安全[1-2]。本文旨在比較全身麻醉患者應用芬太尼與瑞芬太尼的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年10月我院收治的行全身麻醉患者87例，隨機分為對照組和研究組，對照組42例，其中男24例，女18例，年齡18～63歲，平均（40.23±10.34）歲，手術類型：甲狀腺切除術14例，腫瘤根治術18例，神經外科術10例；研究組45例，其中男25例，女20例，年齡19～63歲，平均（40.32±10.36）歲，手術類型：15例甲狀腺切除術，19例腫瘤根治術，11例神經外科術；兩組基本資料比較（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

全部患者手術前30min給予阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g肌注，進入手術室后連接心電儀監測患者氧飽和度、心電圖、生命體征。對照組給予咪唑安定（宜昌人福藥業股份有限公司，H20067041，2ml：10mg）0.04mg/kg+丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20010368，10ml：0.1g）1.5～2mg/kg+芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076，2ml：0.1mg）2～4μg/kg+羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20093186，50mg）0.6mg/kg進行麻醉誘導；研究組麻醉誘導使用異丙酚1.5～2mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg+羅庫溴銨0.6mg/kg+芬太尼2～4μg/kg。研究組使用瑞芬太尼0.2μg/（kg?h）+丙泊酚4mg/(kg?h)微量泵連續輸注以維持麻醉，對照組使用丙泊酚4mg/（kg?h）+芬太尼1～2μg/（kg?h）維持麻醉，輸注間斷給予0.075～0.1mg/kg羅庫溴銨靜注保持肌松，同時給予患者1%七氟烷吸入。手術完成時符合拔管條件后拔除患者的氣管導管。

1.3 統計學處理

所有數據由SPSS21.0統計軟件包處理，計數單位由[n(%)]表示，均數±標準差(±s)表示計量單位，χ2表示組間對比，P＜0.05是組間差異顯著，存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組生命體征比較

研究組插管后、術中及術后的MAP及HR與對照組相比，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征對比(±s)

表1 兩組生命體征對比(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

項目 研究組（n=45） 對照組（n=42）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）誘導前 77.82±7.71a 85.61±5.7078.31±8.2084.32±6.21插管后78.12±10.31a85.21±7.30a 85.27±11.4389.86±6.15術中79.52±9.81a 84.30±9.11a 81.93±8.2786.57±7.43術后78.92±8.42a 96.21±7.60a 80.86±10.2685.86±8.73

2.2 兩組麻醉后蘇醒情況比較

研究組的語言應答時長、睜眼時長、拔管時長與對照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉后蘇醒情況對比(±s，min)

表2 兩組麻醉后蘇醒情況對比(±s，min)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 睜眼時長 拔管時長 語言應答時長研究組（n=45）8.17±3.27a 12.34±5.13a 15.32±2.15a對照組（n=42）15.31±7.2321.17±6.2728.65±2.57

3.討論

大部分外科手術需要給予患者全身麻醉，行全麻的目的是提升手術的安全性，其基本要求有穩定術中的血流動力學、術后快速蘇醒，同時具有足夠的鎮痛劑鎮靜作用。即使近年來監護儀器及麻醉技術有很大發展，提升了手術的安全性，但術后出現認知功能障礙的患者仍較常見[3]。本次研究結果發現，研究組術后語言應答時長、睜眼時長及拔管時長均顯著優于對照組，且該組插管后、術中及術后的HR及MAP與對照組比較，差異顯著，表明全身麻醉患者采用瑞芬太尼進行麻醉維持的效果優于芬太尼，能有效縮短患者拔管時間，術后蘇醒迅速。原因分析可能為：丙泊酚是常用的鎮靜麻醉藥物，具有見效快、麻醉平穩、無蓄積、蘇醒快等優點，但單獨應用時，會因為使用劑量大，病患差異明顯既抑制循環與呼吸作用等因素致使患者出現血壓下降、呼吸抑制等現象，因此，臨床常將丙泊酚聯合阿片類藥物對患者進行全身麻醉[4]。芬太尼是最常用的麻醉鎮痛藥，多在肝臟內進行轉化，且隨著尿液及膽汁排出代謝物，但大劑量使用會造成患者術后蘇醒時長延長、肌肉僵直等缺點，患者預后不佳[5]。瑞芬太尼是一種短效的受體激動藥，擁有特殊的藥代學特質，作用機制是通過機體組織及血漿內含有的非特異性的酯酶發貨作用而達到水解的效果，該藥物的作用時間較短暫，患者術后能快速恢復意識，同時該藥的代謝作用不依靠肝腎的功能，因此，長時間應用亦不會出現明顯的蓄積效果[6]。此外，瑞芬太尼還具有很好的鎮痛作用，并且作用時間較短，與丙泊酚聯合使用后，能夠起到協調效果，兩種藥物聯合應用后能有效減少丙泊酚的使用劑量，取得較好的鎮痛、麻醉、鎮靜效果。

綜上所述，于芬太尼對比，瑞芬太尼在全身麻醉患者中應用后能有效減短拔管時間，患者術后蘇醒快，具有實際應用價值。

【參考文獻】

[1]周細明,羅桂嫦.瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術后認知功能影響的比較[J].實用臨床醫學,2017,18(4):55-56.

[2]古粵峰,肖慶華,黃道理,等.舒芬太尼聯合瑞芬太尼鎮痛在老年患者全身麻醉手術中的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(4):473-476.

[3]高金蓉,付武昌.舒芬太尼聯合瑞芬太尼全身麻醉對行腹部手術的高齡患者血流動力學、應激反應及鎮痛效果的影響[J].中國藥房,2016,27(23):3276-3278.

[4]吳澤偉,呂波.瑞芬太尼復合芬太尼抑制插管應激反應的對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(8):934-935.

[5]楊亞琴.瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(22):99-100.

[6]劉晶濤.瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果分析[J].北方藥學,2017,14(11):40-41.