手助腹腔鏡脾切除與開腹脾切除治療巨脾效果比較

唐炳林

（岳池縣人民醫院 四川 廣安638300）

巨脾即最大直徑不小于20cm的脾臟，如何選擇正確有效的手術方案臨床仍存在較大爭議。本文將選取我院于2013年1月—2017年11月期間收治的36例巨脾患者作為本次研究對象，探討手助腹腔鏡脾切除術、開腹脾切除術對巨脾的治療效果，為臨床保障巨脾患者療效、預后提供可靠依據，現詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

36例巨脾患者中男23例、女13例，年齡26～81歲、平均（49.21±2.17）歲，脾臟最大直徑21～42cm、平均（29.32±2.24）cm。經隨機數字表法將本次入選的36例巨脾患者分為研究組（n=18）、對照組（n=18），上述一般資料相關數據兩組對比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

研究組巨脾患者行手助腹腔鏡脾切除手術。指導患者取頭高足低、右側斜臥位（此時患者左側需墊高約450），手助切口位于劍突下正中（長度6～8cm），之后根據患者實際脾門位置選擇不同后續操作步驟：（1）脾門與切口距離較遠者無需對脾動脈有效結扎，此舉有利于避免脾臟顏色改變（變紫）從而對視野造成影響；（2）脾門與手助切口相距較近者，需于直視下將胃結腸韌帶（手助切口下）有效分離并對小網膜囊成功顯露，之后于胰腺上緣將增粗的脾動脈分離后對其給予有效結扎（雙重），此舉有利于脾血回流并縮小脾體積。將手助裝置（Handport）放入腹腔后操作者非優勢手進入腹腔，由輔助手（于非氣腹狀態下）在左腹直肌外緣臍旁相距2～4cm處放置一個套管針（10mm），之后建立13～15mmHg氣壓氣腹，自套管針將腹腔鏡插入腹腔并觀察脾臟，于脾下緣下方3～4cm處左腋前線放置一套管針（12mm），左鎖骨中線肋下4～5cm處放置一套管針（5mm），需注意應根據脾臟大小調節患者體位（右側臥位傾斜度）、上述孔洞具體位置。非優勢手將脾下極上翻，待脾結腸韌帶暴露后對其成功離斷（超聲刀），對脾下極血管有效游離、離斷。脾胃韌帶、胃短血管于脾門內側離斷，需注意行上述操作時需對結腸、胃底有效保護。將脾門暴露后打開脾動脈血管鞘（胰尾上緣），將脾動脈暴露后夾閉，之后對脾腎韌帶、脾上極附著組織離斷后完全游離脾臟，非優勢手對胰尾進行保護，脾蒂經直線切割吻合器（Endo-GIA）離斷，需注意此時若可見副脾應一并切除。脾臟送檢后確認無明顯出血即可放置引流管（脾窩處）、常規縫合手術切口。對照組巨脾患者行開腹脾切除術。記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間及術后不良反應發生率。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 手術情況

經不同方案實施手術后，對照組手術時間顯著少于研究組，研究組術中出血量、術后排氣時間及住院時間顯著少于對照組，數據對比P＜0.05（如表1）。

表1 兩組手術情況分析（±s）

表1 兩組手術情況分析（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05。

組別 手術時間 術中出血量 術后排氣時間 住院時間研究組（n=18）225.26±34.17*223.21±68.19* 1.67±0.55* 9.26±1.17*對照組（n=18）165.24±64.45*374.25±99.312.59±0.6315.36±2.54

2.2 預后情況

研究組術后感染、出血、胰漏、腹腔積液等并發癥發生率均顯著低于對照組，數據對比P＜0.05（如表2）。

表2 兩組術后并發癥發生情況分析[n（%）]

3.討論

隨著微創技術不斷進步，腹腔鏡脾切除術（LS）已逐漸替代傳統開腹脾切除術（OS）治療此類患者，此舉有利于盡量減小手術創傷并使患者盡快恢復健康。但有研究顯示[1]，巨脾患者合并脾功能亢進幾率較高，脾周圍將表現出血管增粗、數量增加、扭曲等異常情況，因此提示對此類患者行腹腔鏡脾切除術無法為操作者提供滿意的操作空間及手術視野，從而增加其手術治療難度及風險性，應引起相關醫護人員注意。

近年來由于臨床醫學研究深入研究，手助腹腔鏡脾切除術已逐漸于臨床推廣并應用于巨脾切除工作中。研究表明，手助腹腔鏡脾切除術（HALS）操作過程中將非優勢手深入腹腔并加用腹腔鏡器械輔助完成局部組織分離、暴露、切割等行為，此舉既有利于完成較大難度或腹腔鏡難以單獨完成的手術操作，又可達到降低手術創傷、保障手術安全性的目的。目前已有大量研究表明，利用手助腹腔鏡脾切除手術治療巨脾相較于傳統開腹手術具有更優預后。本文也已通過分組研究后證實，經手助腹腔鏡脾切除手術治療的研究組巨脾患者術中出血量、肛門排氣時間、術后住院時間、術后并發癥發生率均顯著低于接受傳統開腹手術治療的對照組，此結論與高遠[1]等人研究結果相符。

綜上，經手助腹腔鏡脾切除手術治療巨脾效果顯著，對確保患者預后及使其盡快恢復健康均具有重要意義，值得今后推廣。

【參考文獻】

[1]高遠，張紹庚，陳永標，等.手助腹腔鏡巨脾切除術32例[J].肝膽胰外科雜志，2008，20(1)：52-55.