慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉分析

妙永惠

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅 臨夏731100）

膽囊切除術(shù)是臨床上比較常見(jiàn)的一種手術(shù)，主要治療膽囊炎、膽結(jié)石等疾病[1]。現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用比較廣泛的膽囊切除術(shù)就是腹腔鏡，而本次研究將2015年3月—2017年6月在我院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)合并有慢性阻塞性肺疾病的80例患者作為研究對(duì)象，主要探討分析慢性阻塞性肺疾病患者借助腹腔鏡實(shí)施膽囊切除術(shù)的麻醉效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015.3 月—2017.6月我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)合并有慢性阻塞性肺疾病的患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。所有患者中男性48例，女性32例，年齡在46～85歲之間，平均年齡（56.1±3.8）歲；比較分析兩組患者的一般資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，連接監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路，并且在吸氧3分鐘后對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖1～2mg,丙泊酚2mg/kg,舒芬太尼0.4ug/kg，維庫(kù)溴胺0.1mg/kg,氣管插管實(shí)施機(jī)械通氣，術(shù)中維持丙泊酚0.3～5mg/kg/h，瑞芬太尼0.2～0.4ug/kg/分鐘。手術(shù)結(jié)束前5min停止使用丙泊酚，等到縫合處理完成后將瑞芬太尼停用。舒芬5～10ug加小壺。

對(duì)照組患者采用咪達(dá)唑侖1～2mg、異丙酚2mg/kg、芬太尼4ug/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉，對(duì)患者實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況將芬太尼間斷性的追加給藥，每次劑量在0.05mg左右。丙泊酚0.3～5mg/kg/h維持，手術(shù)結(jié)束前5分鐘停用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效，表示手術(shù)期間對(duì)患者的肌肉牽拉時(shí)沒(méi)有任何的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)順利實(shí)施；有效，表示牽拉肌肉時(shí)患者有輕度的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，但是不影響手術(shù)的操作；無(wú)效，表示對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉時(shí)患者的應(yīng)激反應(yīng)比較嚴(yán)重，手術(shù)無(wú)法順利實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，借助t檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料借助χ2實(shí)施檢驗(yàn)，P＜0.05，表示本次研究差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果明顯的比對(duì)照組好，差異顯著（P＜0.05）。如表所示。

表 比較兩組患者的麻醉效果

3.討論

腹腔鏡手術(shù)主要是借助特殊的器械并且利用腹腔鏡進(jìn)行窺視，對(duì)患者實(shí)施小切口后展開(kāi)的手術(shù)。這種技術(shù)不僅切口小，患者的疼痛度比較輕，損傷比較小，術(shù)后愈合比較快，特別是患者的住院時(shí)間比較短，使得廣大患者的接受度大大的提高[2]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者治療時(shí)，由于疾病的生理特點(diǎn)比較復(fù)雜，增加了手術(shù)的難度同時(shí)也增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

瑞芬太尼屬于阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑的一種，這種藥物的起效速度比較快，而且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，給藥后對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的三倍之多，在身體代謝的過(guò)程中不會(huì)對(duì)肝、腎功能造成影響，長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)在患者的體內(nèi)蓄積，效果比較顯著[4]。將瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)合實(shí)施麻醉，能夠同時(shí)發(fā)揮協(xié)同效果，使得患者的不良反應(yīng)大大的減少，穩(wěn)定了患者的血流動(dòng)力學(xué)，麻醉效果比較良好[5]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果明顯的比對(duì)照組好，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

綜上所述，采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施麻醉，效果比較顯著，患者的不良反應(yīng)比較少，術(shù)后回復(fù)比較快，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]甘健,任光遠(yuǎn),吳海濤,等.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(14):38-39.

[2]林勇.舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(06):850-852.

[3]王奎,付山.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉作用研究[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2017,40(02):252-254.

[4]趙運(yùn)龍.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后免疫功能、應(yīng)激狀態(tài)及凝血功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(05):676-679.

[5]呂治全,閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(02):289-291.