孕期及產后全程盆底訓練對經產婦產后盆底康復的療效分析

羅世利 黃平

（重慶市璧山區人民醫院婦產科 重慶 璧山402760）

盆底功能障礙性疾病（PFD）是育齡婦女常見病，主要表現為尿失禁、盆腔器官脫垂等，嚴重影響婦女的生活質量。其中妊娠、分娩對盆底組織損傷是導致PFD的重要因素之一，而產婦盆底損傷僅依賴自身恢復是難以修復的，而且隨著年齡增長，肌肉組織退行性改變，導致盆底肌力更為減弱[1,2]。由于產婦特殊的生理階段，不適宜應用藥物或手術治療，有較多證據表明，盆底康復訓練可有效防治產后盆底功能障礙。目前產婦盆底治療依從性低，在我院尚不足7%，經產婦尤為嚴重。自國家二胎政策部分放開至全面放開后，經產婦人群有較大幅度的上升，我院通過研究適合經產婦的系統的盆底康復措施，達到有效防治產后PFD。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月—2016年7月建檔注冊的300名二胎孕婦，頭胎足月、單胎順產，胎兒體重2.5～4Kg，無妊娠合并癥。根據盆底康復干預措施隨機分為三組：A組（孕期盆底肌鍛煉+產后盆底肌鍛煉）、B組（產后電刺激生物反饋治療+產后盆底肌鍛煉）、C組（孕期盆底肌鍛煉+產后電刺激生物反饋治療+產后盆底肌鍛煉），每組100名，各組孕婦的年齡、胎兒體重、盆腔器官脫垂、尿失禁程度等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。第二次分娩篩選標準為足月、單胎順產，胎兒體重2.5～4Kg，無妊娠合并癥，最終納入標準的經產婦有266名，其中A組89名、B組91名、C組86名。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌鍛煉 訓練方法為收縮會陰、肛門3～5s后放松，反復進行，10～15分鐘/次，2次/日。訓練時間包括孕期第4～8妊娠月和產后第7天～6月。

1.2.2 電刺激聯合生物反饋治療 Ⅰ類肌纖維參數設置：交流電、雙相長方波，頻率8～33Hz，脈寬320～740us，休息時間=工作時間，治療時間10～15分鐘；Ⅱ類肌纖維設置：交流電、雙相長方波，治療時間5～10分鐘，其中A類頻率20～50Hz，脈寬160～320us，休息時間=2倍工作時間，B類頻率40～80Hz，脈寬20～160us，休息時間=3倍工作時間。電刺激生物反饋治療從產后42天開始，持續到產后6個月，2次/周，30～40分鐘/次，每療程12次，共3個療程。

1.3 評價指標

于產后42天、3月、6月評估三組經產婦的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁程度。

1.3.1 盆底肌肌力 檢測患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力，分為6級。肌纖維持續0秒或0次為0級，以此類推，持續5秒或5次為5級。

1.3.2 盆腔臟器脫垂 檢查時以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度。0度：無脫垂；Ⅰ度：宮頸未脫出陰道口；Ⅱ度：宮頸及部分宮體脫出陰道口；Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

1.3.3 尿失禁程度 無：未發生尿失禁；輕度：尿失禁發生頻率為1次/周，且每次漏尿量為幾滴；中度：尿失禁發生頻率為2～6次/周，或每次漏尿量足以打濕底褲；重度：尿失禁發生頻率為≥7次/周，或每次漏尿量足以打濕外褲。

1.4 統計方法

2.結果

三組經產婦產后42天、3月、6月的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁程度：A組、C組優于B組；B組、C組優于A組；B組、C組優于A組，C組優于B 組；差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 三組經產婦盆底肌肌力比較(±s)級

表1 三組經產婦盆底肌肌力比較(±s)級

組別n產后42天盆底肌肌力Ⅰ類肌纖維產后3月盆底肌肌力Ⅰ類肌纖維Ⅱ類肌纖維Ⅱ類肌纖維產后6月盆底肌肌力Ⅰ類肌纖維Ⅱ類肌纖維A 組892.6±0.9 2.3±0.73.0±0.6 2.8±0.73.9±0.6 3.6±0.5 B組911.7±0.8 1.3±0.73.8±0.9 3.7±0.54.2±0.4 4.1±0.7 C組862.7±0.7 2.3±0.63.9±0.5 3.8±0.64.9±0.2 4.7±0.3

3.討論

女性盆底肌肉是維持盆臟臟器的重要肌肉之一，其生理狀態將直接影響生活質量。當女性懷孕、陰道分娩時，會導致盆腔壓力過高使肛提肌及盆底神經受損，進而導致PFD的發生。盆底康復訓練可有效防治產后PFD，通過訓練以肛提肌為主的盆底肌肉的主動收縮，能促進妊娠和分娩過程受損的肌肉和神經漸漸復原，增強盆底肌肉張力。目前我國盆底康復尚處于初級階段，對于盆底康復保健知識的了解和需求不高[3]，因此需要廣大醫務工作者孕期開展健康宣教，力爭產婦人人享有基本的盆底康復措施。

盆底肌鍛煉是盆底康復訓練的最基礎內容，具有簡單、方便、無經濟成本等優點，對尿失禁、子宮輕度脫垂有一定的療效。經研究，產婦產后42天的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁程度比較，A組、C組優于B組，說明孕期開展盆底肌鍛煉對產后盆底康復起到了積極作用。電刺激治療是通過低頻電脈沖刺激盆底肌肉，根據產婦肌纖維受損類型選擇不同的電刺激參數。生物反饋治療是通過置于陰道內的生物反饋治療探頭與體外儀器連接，把肌肉活動的有關信息轉化為視覺和聽覺信號反饋給產婦，引導其科學地進行盆底肌訓練并逐步形成條件反射。研究顯示，產婦產后3個月的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁程度比較，B組、C組優于A組，說明電刺激生物反饋治療優于單純的盆底肌鍛煉。產婦產后6個月的盆底肌肌力、盆腔臟器脫垂、尿失禁程度比較，B組、C組優于A組，C組優于B組，說明在盆底康復訓練中，孕期盆底肌鍛煉+產后電刺激生物反饋治療+產后盆底肌鍛煉最有利于經產婦產后盆底損傷修復，能有效防治產后PFD。

表2 三組經產婦盆腔臟器脫垂比較[n(%)]

表3 三組經產婦尿失禁程度比較[n(%)]

【參考文獻】

[1]馬樂，劉娟，李環，等.產后盆底康復流程第一部分——產后盆底康復意義及基本原則[J].中國實用婦科雜志，2015，31（4）：314-321.

[2]張榮玲，王秋菊，趙桂鳳，等.產后盆底康復鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病相關研究[J].中華保健醫學雜志，2015，17（6）：469-472.

[3]王桂英，張莉，黃沛清.延續性圍產期運動對分娩方式及產后盆底康復的影響[J].護理管理雜志，2016，16（2）：121-122.